结肠透析的临床应用进展

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1、华伟医疗JCJ-300系列结肠途径治疗机结肠透析的临床应用进展张宇梅 王亚平北京军区总医院肾脏病科【关键词】结肠透析慢性肾功能衰竭高尿酸血症透析治疗肠黏膜血肌酐【摘要】：介绍结肠透析的原理、操作方法、临床应用、存在的问题及展望。结肠透析是在传统保留灌肠的基础上不断发展和完善起来的治疗方法。近年来,临床应用范围不断扩展,许多学者运用此法在临床各科对各种急、慢性疾病和重症进行治疗,都取得一定的疗效。现将近年来部分有关资料作如下综述。1结肠透析的原理1.1通过保留灌肠进行结肠透析,中药灌肠相当于直肠结肠透析疗法，依赖药物溶于直肠分泌液中，通过黏膜

2、而局部吸收，吸收后的药物50%-70%通过直肠内膜下静脉和肛管静脉绕过肝脏直接进入大循环，其疗效与静脉给药相似。1.2结肠透析性在生理上，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄积吸收，药物进入结肠后，随着肠腔曲折形成许多透析池，提高了治疗作用，但传统保留灌肠法肛管插入深度较浅，仅限于结肠远端，肠腔内药液保留时间与量均有限。患者灌药后便意感较强，排便次数增多，效果不稳定。自动结肠途径治疗机，根据水疗的原理，应用结肠途径治疗机进行高位结肠彻底清洗肠道粪便及肠道内的毒素，结肠各段均有结肠袋，透析液进入结肠后随着肠腔曲折在肠腔内构成许多小的透析池，加

3、上结肠的频繁蠕动，使透析液与结肠黏膜更加充分接触，加速了肠腔内与血液间的水及溶质的交换，使体内水及有毒物质排出体外，应用透析液的浓度梯度差达到透析的目的，更进一步清除毒素，根据肠黏膜吸收功能，同时联合应用中药，加强中药吸收，调节机体内环境。2结肠透析的操作方法2.1传统保留灌肠法灌肠前嘱患者排空大小便，取药液200-300ml，保持药液温度37-38℃，患者取侧卧位，用一次性输液管、导尿管或肛管插入肛门，将药液缓慢滴入，保留灌肠1-2h，1-2次/d。2.2结肠途径治疗机首先进行全结肠清洗，根据患者的耐受程度，选择适当压力进行全结肠灌注，大

4、约持续1-2h,直至肠道清洁无粪便排出，然后用已配制好的浓缩血液透析液，按比例配成患者所需要的结肠透析液进行结肠透析，根据患者的耐受程度决定透析液在肠道内的停留时间，保留8-10min/次，连续更换透析液，大约1h左右，根据病情及经济状况进行2-3次/周。3结肠透析的临床应用3.1结肠透析在肾功能衰竭中的应用慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病进行性发展的最终结局，主要表现为代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱，治疗困难，预后极差，如何延缓CRF的进展是科研及临床治疗的难题。肾脏替代疗法是主要的治疗方法，包括血液透析、腹膜透析、结肠透析、肾移

5、植。血液透析治疗增加心脏负荷，透析并发症多，腹膜透析感染率高，肾移植更是面临排斥反应，移植肾来源有限等一系列问题，而发展到终末期肾衰之前也没有更好的疗法。结肠黏膜具有半透膜特性，既有分泌功能又有吸收功能，能有选择地吸收和排泄，而人体每天从肠道排泄的血肌酐、尿素氮比尿液中还多，肾功能下降后机体代谢废物排出障碍，特别是血肌酐、尿素氮分泌至肠腔内的含量明显增高，此为结肠透析治疗肾功能衰竭提供了理论依据。孙特以大黄煎剂灌肠治疗尿毒症早期28例，平均44.8岁，测SCR为221-442µ-24-华伟医疗JCJ-300系列结肠途径治疗机mol/L，均伴

6、有轻度酸中毒及贫血。所有病例在对症治疗的基础上，大黄煎剂每晚保留灌肠，保留时间90-120min，10d为1个疗程，疗程之间可休息5-7天，连续观察3个疗程。28例中显效16例（57.14%），有效9例（32.14%），无效3例（10.71%），总有效率89.28%。邹香国等应用中药水煎剂保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭60例为治疗组，取50例口服包醛氧化淀粉做对照组，结果显示治疗组60例总有效率85.0%，对照组50例总有效率52%，两组疗效比较差异有统计学意义。杨桂玲将61例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组，治疗组采用序贯结肠方法治疗，对照组采

7、用传统中药灌肠方法治疗，治疗组与对照组有效率分别是96%和81%。序贯结肠方法疗效明显优于传统中药灌肠方法。黄雪霞应用中药结肠途径治疗机治疗慢性肾功能衰竭100例，1次/2d，10次为一个疗程，连续3个疗程，与常规的中药直肠点滴治疗80例做对照，肠腔内保留2h以上，1次/d，20次为一个疗程，连续3个疗程，经2个月治疗观察，治疗组总有效率65%，对照组总有效率31.25%，治疗组100例患者经治疗后症状改善，血肌酐和尿素氮降低，24h尿量增加，其疗效优于保留灌肠的对照组。广州军区总医院使用结肠途径治疗机序贯治疗142例早中期慢性肾功能衰竭患

8、者，各种临床症状明显好转，血肌酐、尿素氮、尿酸及中分子水平显著下降，内生肌酐清除率明显升高，在治疗过程中未出现各种不良反应，电解质无明显变化，获得了较为满意的效果。张建林对52例