希依提墩乡中心小学营养改善健康检测表10月.doc

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1、附件3“农村义务教育学生营养改善计划”营养健康状况监测学校基本情况表为了解学校开展“农村义务教育学生营养改善计划（以下简称“计划”）基本情况，请学校主管校长如实填写下表，并加盖填写单位公章。喀什省（区）麦盖提县希依提墩乡中心小学(单位盖章)填表人艾买尔·吐地（签字）学校编号2165002343填表日期2013年10月31日*学校编号参考实名制学生信息管理系统中试点学校的编号一、基本信息1．学校性质:[1]教学点[2]中心小学√[3]普通初中[4]九年一贯制学校[5]完全中学[6]其他，请说明_______

2、______2.学校所在地:[1]县城[2]乡镇所在地√[3]村里√3.学生总数394人，共有6个年级，共10个班级，从1年级到6年级。4．学校寄宿生人；享受国家“一补”的学生人数人，小学生补助标准元/人/学年，初中生补助标准元/人/学年；享受地方补助经费的学生人，小学生补助标准元/人/学年，初中生补助标准元/人/学年。二、学生就餐情况1参加“计划”学生，从“计划”中获得的补助标准为3元/人/天，每学年以200天计算。2．国家3元钱补助采用的供餐方式（没有此项供餐方式时填0人）食堂供餐394人、企业（单位

3、）供餐人、家庭（个人）供餐0人3.对于采用“学校食堂供餐”的学生，经费的使用形式是？（可多选）[1]为学生提供免费的一顿饭√[2]在学生餐中提供独立的、一到两份饭菜[3]为学生提供免费的副食、学生自己承担主食[4]融入学校日常伙食中[5]其他方式，请说明：每天每名学生提供一个鸡蛋和一包牛奶，一包面包为准。4.对于采取企业（单位）供餐的学生，企业（单位）供餐形式是（可多选）？[1]包含饭菜的学生餐√[2]学校供餐的基础上提供食物加餐[3]固定的食物作为独立的早餐、午餐或晚餐[3]课间加餐5．对于采取企业（单

4、位）供餐的学校，如果提供食物加餐或课间加餐，食物的种类主要是（可多选）：[1]牛奶，品种是a普通鲜奶b学生奶c酸奶d其他奶制品，是__________供应频率约为次/周[2]蛋类，品种是a煮鸡/鸭蛋b卤蛋c咸鸡/鸭蛋d其他蛋类制品，是________供应频率约为次/周[3]豆类，品种是a豆腐干b豆浆c其他豆制品，是__________供应频率约为_____次/周[4]肉类，品种是a火腿肠b熟肉c其他肉类制品，是__________供应频率约为_____次/周[5]主食，品种是a面包b饼干c馒头/烧饼d其他

5、米面制品，是_________供应频率约为次/周[6]蔬菜，是___各种蔬菜_______供应频率约为_____次/周[7]水果，品种是a应季水果b果汁c果脯/果干d其他水果制品，是__________供应频率约为_____次/周[8]其他食物，请说明_________________________________供应频率约为_____次/周以周为单位，提供食物的方式：[1]每天都一样[2]每天口味不同，而食物种类相同[3]每天口味不同，有一些食物的种类不同[4]每天的食物种类和口味都不同√三、学校是否

6、有食堂？[1]有√[2]无(如果选2，请跳到第四部分）1．学校食堂经营方式：[1]学校自己管理[2]个人承包√[3]公司承包[4]其他（请说明）_______2.工作人员有_2_人。3.学校食堂操作间（厨房）的面积：_98_平方米4．是否有餐厅：[1]没有[2]有√：面积为_200_平方米，是否有桌椅a有√b没有5.食堂地面：[1]水泥[2]瓷砖√[3]砖[4]土[5]其他（）6.食堂墙壁：[1]水泥[2]瓷砖[3]涂料[4]砖[5]其他（√）7.学校食堂一天提供几顿饭？1（顿）几点供应早餐：（按24小时

7、填写，如早上7点，填写7点）；提供下面哪些食物（多选）[1]主食[2]咸菜[3]蔬菜[4]肉类或鸡蛋[5]豆类[6]牛奶[7]不供应早餐√几点供应午餐：12（按24小时填写，如早上11点，填写11点）；提供下面哪些食物（多选）[1]主食√[2]咸菜[3]蔬菜[4]肉类或鸡蛋[5]豆类[6]牛奶[7]不供应午餐几点供应晚餐：（按24小时填写，如下午5点，填写17点）；提供下面哪些食物（多选）[1]主食[2]咸菜[3]蔬菜[4]肉类或鸡蛋[5]豆类[6]牛奶[7]不供应晚餐√8.学生在校饮水情况（可多选）：[

8、1]学校提供开水√[2]学校提供桶装水[3]学生直接饮用自来水[4]直接饮用井水/河水[5]不供应饮用水[6]其他（请注明）9.食堂是否为教师供餐？[1]是[2]否√供餐教师数：早餐为______人，午餐为______人，晚餐为______人。四、健康教育课情况1．学校开设健康教育课了吗？[1]开设了√[2]没开设[3]开设了，但没有上过（如果选2或3，请跳到第五部分）2．学校多长时间上一次健康教育课？[1]1次/周√[2]1