精神科长期住院患者肺部感染的危险因素分析及护理对策

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1、精神科长期住院患者肺部感染的危险因素分析及护理对策雷兵兵陶彩霞(上海市徐汇区精神卫牛中心上海200032)【摘要】目的探讨精神科长期住院患者肺部感染的相关危险因素及最佳护理措施。方法收集60例精神科长期住院且发牛肺部感染患者临床资料进行分析。结果通过临床回顾性分析提示长期住院、卧床、特殊治疗、老年、约束、抗精神病药物、合并躯体疾病及住院环境等为肺部感染发牛的高发因素。结论长期精神科住院患者发牛肺部感染是综合因素作用的结果。积极采取针对性的护理措施，对减少肺部感染的发牛有积极作用。【关键词】精神科长期住院肺部感染护理【中图分类号】R473

2、.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)14-0136-023国内文献资料显示，在医院感染中，肺部感染最为常见且病死率最高，这不仅影响了患者的牛命安全，同时也对原发病的预后有严重的影响［1］。为此，我科自2010年1月至2013年门月对60例精神科长期住院患者发牛肺部感染的临床特点进行探讨分析，了解肺部感染发牛的各种可能因素，为其治疗预防提供依据，并对临床护理进行了探讨。1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2013年11月我院精神科住院男性患者1196例，其中确诊为医院获得性肺部感染患者60例，年龄范围为3

3、2-78岁，32-59岁22例，60-78岁患者38例，平均年龄63.4岁，住院日数为0.5・5年，平均为3.4年，入院时无肺部感染。1.2方法对精神科符合院内感染患者的完整资料进行回顾性分析，分析院内感染与患者年龄、住院日数、瘫痪和长期卧床、约束、特殊治疗、长期服用抗精神病药物、合并躯体疾病、误吸等因素的关系，并对其结果进行归纳总结。2结果将60例精神科医院肺部感染患者发生肺部感染的原因进行统计分析，可见长期卧床、住院日数、年龄、精神科药物所占的比例最高。见表1：表160例院内肺部感染患者危险因素分类危险因素感染例数肺部感染发生率（％

4、）瘫痪与长期卧床4270住院日数＞1年5388.3年龄＞60岁3863.3约束2745特殊治疗813.3抗精神病药物4168.3躯体疾病3151.6误吸58.3环境因素1016.73精神科住院患者肺部感染危险因素分析3.1年龄因素在本次统计中，老年人（&洋;60岁）肺部感染率占总人数的63.3%,占较人的比例，这主要与老年患者器官功能衰退、免疫力降低有关，老年人肺的顺应性下降，呼吸道纤毛运动减弱，特别是伴有呼吸系统慢性疾病者,由于呼吸功能低下，肺容量较小，咳痰无力，排痰困难，曾加了合并感染的概率⑵。3.2瘫痪和长期卧床瘫痪或长期卧床的病

5、人，体位变换相对较少，导致肺部血液循环不良，很容易发生肺组织淤血与水肿等，易引发坠积性肺炎。再者，长期卧床常常引起胃贲门括约肌松弛，导致胃食管反流，容易引起误吸［3］。3.3住院日精神科多为慢性病患者，治疗病程较长，恢复慢，再加上精神病患者在院外往往不能自己主动定时、定量服药，家属看顾的精力有限，这也是患者住院天数延长的重要原因。住院天数越长，发生感染的机会就越人，这也成为患者发生肺部感染的危险因素之一。3.4长期服用抗精神病药物精神科患者往往是通过长期服用药物控制精神症状发作的。而长期人剂量的服用抗精神病药物，会影响患者的机体免疫功能

6、,增加发生感染的概率。如长期服用氯氮平，会引起患者粒胞减少、流涎、嗜睡等，奥氮平会使患者流涎增多，尤其是晚上，易引起吸入性肺炎。以往研究显示抗精神病药物可能与引起咽部反射及腺体分泌异常有关，患者呼吸系统的保护屏障受到影响，从而易发生感染⑷。3.5合并躯体疾病既往有吸烟史的老年患者常合并肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）,气管组织内纤毛运动受损及抗感染功能减退，使得抗感染和排出分泌物功能减弱。合并高血糖疾病的患者免疫力低下，同时组织的高血糖状态更利于细菌增生，更易导致肺部感染的发生。相关研究表明，在存在心功能不全的患者中由于多数有肺

7、部血液循环障碍，容易导致肺部感染⑸。3.6约束精神科患者由于精神症状的存在，往往会发生冲动、伤人、自伤、自杀、毁物等行为，为了保护患者自身安全及其他患者的利益，工作人员会对患者进行保护性约束，限制其活动。但是由于被约束的患者肢体活动受限制、长时间保持一个姿势、饮水量减少、进食需躺着喂食或鼻饲等原因，引起患者痰液不易咳出、误吸等几率大大提高，曾加了患者肺部感染的几率。3.7特殊治疗及误吸无抽搐电休克治疗（MECT）在精神科中比较常用，此治疗前患者需禁食禁水6h以上，以免在治疗中发生呛咳和误吸，引发坠积性肺炎。由于治疗中麻醉药物的应用，引起

8、患者食管肌群的松弛，防止发生噎食和误吸，所以治疗后2h方可进食进水。瘫痪和长期卧床患者、约束患者、鼻饲和胃肠置管患者，均有发生误吸的危险，这也是发生肺部感染的因素之一。3.8环境因素精神科多为封闭管理病房，