职工医疗互助难点和对策的调研

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1、关于职工医疗互助工作难点和对策的思考为持续延续职工之间“聚小钱、办大事”，做到“无病我帮人，有病人帮我”的互助理念，进一步延伸职工医疗互助活动，让职工医疗互助工作在惠及广大职工群众医疗保障中发挥积极作用，本文通过对职工医疗互助现状提出对策与思考。一、职工医疗互助活动实践成效2007年以来，我县围绕“有病人帮我，无病我帮人”的互助理念，组织开展职工医疗互助活动为职工解决''看病难、看病贵”难题，缓解因患病住院导致生活水平下降或因病致贫的困境。自2007年职工医疗互助活动正式启动以来，我县共有352个团体85997人次参加活动，收缴互助金754多万元，其中女特病参加人数18844人次，收缴女特互

2、助金47.11万元。截止目前，共为符合条件的2128人次办理医疗互助手续，发放补助金额共315多万元。其中机关事业单位1566人，发放补助金214.67多万元；为192家企562人次予以补助，发放补助金约90.33万元，有效缓解机关事业、企业职工尤其是困难职工和农民工看不起病、住不起院的实际困难，增强了职工抵御大病风险能力，也大大提高了职工医疗保障水平。二、当前医疗互助工作存在的问题（一）医疗互助参与率较低下表是2012年到2014年我县参加医疗互助活动情况统计表。表1年度职工数参加互助活动数参与率201239000230030.59201340000225270.5620143800020

3、5250.54分析上表数据，不难发现，从2012年到2014年医疗互助参与率都低于60%,由于经济形势的影响，参与率逐年下降，到2014年职工参加医疗互助的比率仅54%,—些单位或企业未全员参加职工医疗互助活动，导致这样一种情况，参加的职工未发生疾病住院，未参加的职工却因病住院发生费用，最后的结果是进一步加深了劳资矛盾。（二）补助比例较低，补助范围局限性突出。职工病名住院总费用医保统筹互助补助金个人自费自费比例医疗互助报销比例李某中枢神经损伤后遗症56073.161143.2823354696.880.980.0042郑某肝癌145000860008193508070.350.057吴某头部

4、外伤52716.4637172.5288212661.960.240.055钟某鼻咽癌260919103569.4719506137843.530.530.075根据汀委办（2014）126号《关于开展第八期职工医疗互助活动的意见》等文件所规定补助计算方式和补助比例标准。李某由于中枢神经损伤住院治疗，由上表数据可知，住院总费用共计56073.16元，医疗互助报销233元，占总费用的0.42%,医保报销后自费比例占98%；郑某因患肝癌，住院治疗共花费14.5万元，医疗互助补助8193元，医疗互助报销比例为0.57%,医保报销后自费比例占35%；吴某因头部外伤住院治疗花费52716.46元，医疗

5、互助补助2882元,其中总自费比例占24%；钟某由于鼻咽癌住院治疗，住院费用共计260919元，医疗互助报销19506元，占总费用的0.75%,医保报销后自费比例占53%。从这些个例我们不难看出，大病患者通过补助后仍还需要支付巨额医疗费，有些职工因无力支付住院费或医疗费而放弃治疗，有些职工觉得职工医疗互助报销比例偏低,从而降低职工参与热情。同时，在补助范围上,医疗互助有严格的限制，因工伤、职业病、生育、交通事故、自然灾害等所产生的医疗费用不予补助；在补助金额方面，机关、事业单位（每人每年缴交互助金100元）最髙补助金额为30000元，国有企业职工（每人每年缴交互助金80元）最高补助金额为25

6、000元，私营企业职工（每人每年缴交互助金36元）最高补助金额为15000元；在费用产生方面，现行的医保规定只有住院才能获得补助，医疗互助参考医保，也只是针对住院发生的费用予以补助。这些方面的局限性，使得一些特殊病种病人，因为受伤种类、费用高昂或是门诊发生的费用，或是无法享受到医疗补助和互助补助，或是所受补助金额也不高。如何解决上述方面的问题，提高职工抵抗昂贵医疗费承受力，是下阶段顺利开展医疗互助工作亟需解决的问题。（三）职工医疗互助活动仍存在较高资金风险性表3.12012年以来新农合总体情况年度住院人数住院总费用补偿金额人次万元万元20124445217011.648224.8620135

7、313821108.681028&7420146019425192.8311814.95表3.22012年以来医保总体情况年度住院人数住院总费用补偿金额人次万元万元201229873429234820133307422028992014488053603547表3.32012年以来城镇居民总体情况年度住院人数住院总费用补偿金额人次万元万元201216491434630201316811581737201419