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1、用5#椎管内麻醉针直接穿刺行蛛网膜下腔麻醉280例的操作体会【摘耍】目的为减轻蛛网膜下腔麻醉并发症，使用5#椎管内麻醉针直接穿刺行蛛网膜下腔麻醉。方法使用5#椎管内麻醉针直接穿刺行蛛网膜下腔麻醉280例，与本院同期使用16#硬膜外麻醉穿刺针引导5#椎管内麻醉针行蛛网膜下腔麻醉280例，对比麻醉后头痛、腰背痛发生率。结果A组麻醉后1周头痛发生率1.4%、腰痛发生率0.1%,B组头痛发生率2.9%、腰痛发生率9.3%,两组发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,腰痛发生率比较差异有统计学意义（P<0.05
2、）o结论使川5#椎管内麻醉针直接穿刺行蛛网膜下腔麻醉可显著减少蛛网膜下腔麻醉后的头痛、腰背痛的发生。【关键词】5#椎管内麻醉针；蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉后，头痛、腰背痛是常见的并发症，有较高发生率。本研究以更细的穿刺针，更小的损伤面积进行蛛网膜下腔麻醉，以期减少蛛网膜下腔麻醉后并发症。1资料与方法1.1一般资料选择进行蛛网膜下腔麻醉患者560例，年龄3~82岁，平均年龄（38±5・1）岁，身高71〜183cm,平均身高（165±5.7）cm,体重12-102kg,平均体重（60±4.3）kg,无蛛网膜
3、下腔麻醉禁忌证，ASA分级I〜II级。选择手术时间为1.5h内的下腹部、会阴区及下肢手术患者。随机分为两组，每组280例患者，A组（实验组）用5#椎管内麻醉针直接穿刺行蛛网膜下腔麻醉，B组（常规组）用16#硬膜外麻醉针引导5#椎管内麻醉针穿刺。两组患者在年龄、体垂、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。1.2麻醉方法患者术前常规禁食水8h,术前0.5h肌内注射鲁米那2mg/kg（最高100mg）,阿托品0.015mg/kg（最高0.5mg）,对合作不佳的幼儿术前10min给
4、予氯氨酮针5mg/kg肌内注射。患者入室后常规吸氧，监测Sp02、血压、心电图，晶胶比1.5：1补液。右侧卧位常规消毒、铺巾，在L3〜4或L4-5间隙行腰椎穿刺。A组用5#注射针头局部麻醉、破皮至皮下组织，用5#穿刺针直接穿刺，突破黄韧带时有突破感，继续进针3〜4mm突破硬膜、蛛网膜至蛛网膜下腔，冋抽有脑脊液时，依年龄、体重不同，注入0.5%布比卡因注射液0.5-2mlo如果突破感不强时，可进针至出现骨质感，回退4~6mm,回抽有脑脊液时，注入局麻药。B组用7#注射针头分层局部麻醉至黄韧带，20#针头破皮
5、至皮下组织，16#穿刺针穿刺至硬膜外腔，引导5#穿刺针至蛛网膜下腔，回抽有脑脊液时，依年龄、体重不同，注入0.5%布比卡因注射液0.5-2mlo改仰卧位或截石位，剖宫产、阑尾炎手术维持麻醉平面在T6水平以下，其他手术麻醉平面维持在T8-10水平以下。穿刺失败改其他麻醉方法的，不计入统计。术后次日随访并记录穿刺时的NRS评分，见表lo1.3统计学方法用SPSS1&0统计学软件处理数据。计量资料以均数土标准差（x-±s）形式表示，实施t检验；计数资料以率（%）形式表示，实施X2检验。P<0.05表示差异有统计
6、学意义。表1穿刺时的NRS评分（x-±s,分）组别例数NRS评分A组2802.1±1.06B组2805.2±1.20注：两组比较，P<0.052结果1.15#椎管内麻醉针直接穿刺行蛛网膜下腔麻醉，可显著降低患者穿刺时的疼痛感。这和5#穿刺针的横截面积小于16#穿刺针横截面积有关。5#穿刺针横截面积为0.2mm2,而16#穿刺针的横截面积为2mm2,两者横截面积相差10倍。2.2A组与B组腰麻后1周头痛的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,但B组冇5例出现腰麻针刺破硬膜的情况，其屮4例发生了难治的顽
7、固性头痛。A组可避免这一并发症。见表2。表2麻醉后1周头痛情况比较（n,%）组别例数头痛发生率A组28041.4B组28082.9注：两组比较，P>0.052.3A组腰麻后1周腰痛的发生率显著低于B组，两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）o这与5#穿刺针横截面积小，穿过组织时造成的损伤小有关。见表3。表3麻醉后1周腰痛情况比较（n,%）组别例数腰痛发生率A组28020.7B组280269.3注：两组比较，P<0.053讨论1.15#穿刺针直接穿刺行蛛网膜下腔麻醉，可显著降低患者穿刺时的疼痛感，减轻麻醉
8、后腰痛的发牛率，避免硬膜外麻醉针穿破硬脊膜的风险。但是，5#穿刺针直接穿刺行蛛网膜下腔麻醉，因5#穿刺针较细，硬度低，穿刺时穿刺针易于弯曲，必须用特殊的穿刺方法，即左手在前，在离皮肤4~6mm处捏紧针体向前用力，右手在后，保持穿刺针的平直，左手靠近皮肤时，再向后退4〜6mm,如此反复，尽量减少用力点与皮肤的距离，保持穿刺针的平直。在感觉突破黄韧带后，缓慢进针6nmi左右，可有第二次突破感，再进针3mm,停止进针，抽出针芯，回抽
