药理学教案11

《药理学教案11》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、商洛职业技术学院教案首页课程名称护理药理学专业班级2010级高护1一6班授课教师赵晋授课序次11授课类型警授课学时2授课题目(章节)第十二章镇痛药教学目的与要求1.掌握吗啡、哌替喘的作用、临床应用、不良反应和禁忌证2.了解可待因、芬太尼、、喷他佐辛、美沙酮、布桂嗪、、罗通定的作用特点和临床应用3.了解滥用镇痛药的危害性教学重点与难点【讲授重点】1•吗啡的作用及作用机制、临床应用及不良反应，中毒抢救及禁忌证。2.人工合成镇痛药哌替定、芬太尼、美沙则、喷他佐辛的作用特点、临床应用及成瘾性。【讲授难点】1•吗啡的作用、作用机制及临床应用。2.吗啡成

2、瘾性原理及治疗。教学方法与手段讲授多媒体演示使用教材及参考书1、使用教材：护理药理学/马春力主编.一修订版.一第四军页大学出版社，2010.072、参考书：(1)药理学/于肯明主编・一北京:人民卫生出版社,2003.12(2)药理学/丁金福主编.一4版.北京：人民卫生出版社，2001(3)药理学/弥曼主编.一2版・一北京：人民卫生出版社，2006.1教案续页时间分配导入10分钟45分钟PPT教学内容概述1、疼痛类型及药物选择2、镇痛药概念及特点一、阿片受体激动剂(一)吗啡【体内过程】吗啡口服易吸收，首关消除明显，常采用注射给药。可通过胎盘进入

3、胎儿体内，仅有少量可通过血-脑脊液屏障，但足以发挥中枢性镇痛作用。主耍在肝代谢，经肾排泄，亦有少量经乳汁排出。【作用】1.屮枢神经系统(1)镇痛镇静：吗啡的镇痛作用范囤广，对各种疼痛均有强人的镇痛作用，对持续性慢性钝痛的作用强于间断性锐痛。吗啡还有明显的镇静作用，可改善疼痛患者的紧张、焦虑、恐惧情绪，提高对疼痛的耐受力。随着疼痛的缓解和情绪稳定，部分患者可产牛欣快感。吗啡的欣快感常促使患者渴望再次用药以致成瘾。(2)抑制呼吸：吗啡对呼吸中枢有很强的抑制作用，治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低。剂量增大，呼吸抑制作用增强。呼吸抑制是

4、吗啡中毒致死的主要原因。(3)镇咳：抑制咳嗽中枢，产牛镇咳作用。(4)其他：兴奋动眼神经缩瞳核，产生缩瞳作用。针尖样瞳孔是吗啡中毒的特征。可兴奋延髓催吐化学感受区，引起恶心、呕吐。2.平滑肌⑴胃肠道：吗啡能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，使胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，推进性肠蠕动减慢，肠内容物停留时间延长；还能抑制消化腺分泌，加Z吗啡的屮枢抑制作用使便意迟钝，易引起便秘。（2）胆道：治疗量吗啡能使胆道括约肌收缩，胆道排空受阻，胆囊内压明显升高，引起上腹部不适，甚至诱发胆绞痛。（3）其他吗啡可提高膀膻括约肌张力,引起排尿困难、尿潴留;大剂量吗啡收缩

5、支气管平滑肌，诱发或加重哮喘；可对抗缩宫素对子宫的兴奋作用，延长产程。1.心血管系统：较大剂量的吗啡扩张阻力血管和容量血管，引起直立性低血压。抑制呼吸使二氧化碳潴留，引起脑血管扩张，颅内压增高。镇痛作用机制：当机体受到疼痛刺激后，可使感觉神经末梢释放兴奋性递质（P物质），该递质与接受神经元上的P物质受体结合，将痛觉冲动传入脑内，引起疼痛。含脑啡肽的神经元释放内源性镇痛物质内阿片肽（脑啡肽），与感觉神经末梢上的阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放P物质，阻止痛觉冲动传入脑内，产生镇痛作用。【临床应用】1.镇痛：临床主要用于萇他镇痛药无效的急性锐痛

6、，如严重创伤、烧伤、癌症及手术疼痛等。对心肌梗死引起的剧痛，若血压正常，可用吗啡镇痛。对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛（胆、肾绞痛），应M解痉药阿托品合用。2.心源性哮喘：作用机制可能是：①抑制呼吸屮枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸变慢变深，缓解呼吸急促症状；②扩张外周血管，减少刨心血量，减轻心脏前、后负荷，有利于消除肺水肿；③镇静作用可消除病人因窒息所致的恐惧不安情绪。3.止泻：用于急、慢性消耗性腹泻，以减轻症状。常用阿片酊或复方樟脑酊。【不良反应】1.副作用：治疗量吗啡可引起眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压

7、、呼吸抑制等。1.耐受性和成瘾性：连续反复应用易产生耐受性和成瘾性。2.急性中毒：吗啡应用过量可致急性中毒，主要表现为昏迷、呼吸深度抑制（2〜4次/分）、瞳孔缩小呈针尖样，也称吗啡屮毒三联症状,还可出现血压下降、紫组等。呼吸麻痹是屮毒致死的主要原因。【禁忌证】①禁用于分娩止痛、哺乳妇及新生儿等。②禁用于支气管哮喘、肺源性心脏病患者。③禁用于脑外伤、颅内高压患者。④肝功能不全患者禁用。20分钟自学讨论PPT（二）可待因可待因作用与吗啡相似，镇痛作用为吗啡的1/12,用于中等程度疼痛的止痛；镇咳作用为吗啡的1/4,主要用于剧烈干咳。（三）哌替唳【

8、作用】为阿片受体激动药，作用与吗啡相似而较弱。1.镇痛镇静：镇痛作用为吗啡的1/10,作用持续时间2〜4小时。2.抑制呼吸：抑制呼吸中枢，等效镇痛剂量抑制呼吸程度与