乳腺癌改良根治术45例临床研究

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1、乳腺癌改良根治术45例临床研究沈丘县人民医院河南466300摘要：目的：探讨乳腺癌改良根治术的临床疗效。方法：回顾性分析我科2009年1月至2010年12月行乳腺癌改良根治术的45例患者的临床资料。结果：45例乳腺癌患者中临床I期9例，II期31例，III期5例；均顺利完成乳腺癌改良根治手术，术后发生皮缘坏死2例，皮下积液4例，上肢淋巴性水肿1例，胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍1例，3年生存率91%，5年生存率86%。结论：术中规范操作和正确处理，对于早、中期乳腺癌，改良根治术完全可以取代经典乳癌根治术。关键词：乳腺癌；

2、改良根治术[Abstract]Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofmodifiedradicalmastectomyforbreastcancer.Methods：theclinicaldataof45patientswithmodifiedradicalmastectomyforbreastcancerfromJanuary2009toDecember2010wereanalyzedretrospectively.Results：45casesofbreastcanc

3、erpatientswithclinicalstageIin9cases，31casesofstageII，stageIII,5casesweresuccessfullycompletedbreastmodifiedradicaloperation,postoperativeoccurrenceskinedgenecrosisin2cases,subcutaneouseffusionin4cases,1casesofupperlimblymphedema，chestmusclecontracturewithipsil

4、ateralupperlimbmovementdisorderin1case,3yearssurvivalrateof91%，5yearssurvivalratewas86%.Conclusion：standardizedoperationandcorrecttreatment,forearlyandmiddlestagebreastcancer,modifiedradicalmastectomycanreplacetheclassicradicalmastectomy近年乳腺癌发病率逐年上升，＞1.呈年轻化趋势，手

5、术仍是治疗的主要手段之一。传统手术方式给患者带来巨大身心创伤[1]，而保留胸大小肌的乳腺癌改良根治术因其K有创伤小，术后恢复快、不影响肢体功能等特点逐渐成为乳腺癌治疗的主要术式。我院2009年1月至2010年12月共施行行乳腺癌改良根治术45例，效果良好，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2010年12月按国际抗癌联盟（UICC）分期，I期9例，II期31例，III期5例。手术前或术中冰冻切片检查或空芯针穿刺活检明确诊断。其中浸润性导管癌27例，浸润性小叶癌12例，髓样癌6例。全为女性，年龄27〜7

6、6岁，平均47.2岁，其中40岁以下5例，41~60岁33例，61〜70岁5例，71岁以上2例。癌肿分布均为单侧，其中左侧26例（57.78%）,右侧19例（42.22%）o1.2手术步骤：根据肿瘤部位及乳房的大小、形态设计。通常采用横月牙形、纵梭形切U,切U要求距肿瘤边缘3cm以上。切开皮肤后，游离皮瓣可用稀释后肾上腺素皮下浸润，使皮下血管收缩，也可采用电刀，都能达到使术野干净，电刀也有利于无瘤操作。皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜［2】，游离的范围同Halsted根治术。自下内开始向上外将乳腺连冋苏深面

7、的胸大肌筋膜一并分离，直至胸人肌外缘下。将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉，将胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，显露胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织（Rotter淋巴结），将其全部清除。操作中需仔细分离，注意勿损伤胸肌间神经及血管，因为内侧胸神经在胸小肌前方斜过，与胸肩峰血管伴行共2〜4支，支配胸大肌的锁骨部和胸骨部。将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所冇向下分支。应妥善保护好胸神经外侧支。注意清除腋下各组淋巴结吋应保留胸长神经和胸背神经以及

8、肩胛下血管［3】。用生理盐水冲洗手术创面，于创面和腋下置丫型像皮管引流，接负压持续吸引。应用弹力绷带加压包扎。术后通常5-7天拔除引流管。1.3结果术后发生皮缘坏死2例，皮下积液3例，上肢淋巴性水肿3例，胸肌挛缩伴冋侧上臂运动障碍1例。45例中31例有淋巴结转移（68.9%）,其中I期乳腺癌9例中2例冇淋巴结转移，II期期乳腺癌31例中24例冇