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时间:2018-12-06
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1、乳腺癌改良根治术45例临床研究沈丘县人民医院河南466300摘要:目的:探讨乳腺癌改良根治术的临床疗效。方法:回顾性分析我科2009年1月至2010年12月行乳腺癌改良根治术的45例患者的临床资料。结果:45例乳腺癌患者中临床I期9例,II期31例,III期5例;均顺利完成乳腺癌改良根治手术,术后发生皮缘坏死2例,皮下积液4例,上肢淋巴性水肿1例,胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍1例,3年生存率91%,5年生存率86%。结论:术中规范操作和正确处理,对于早、中期乳腺癌,改良根治术完全可以取代经典乳癌根治术。关键词:乳腺癌;
2、改良根治术[Abstract]Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofmodifiedradicalmastectomyforbreastcancer.Methods:theclinicaldataof45patientswithmodifiedradicalmastectomyforbreastcancerfromJanuary2009toDecember2010wereanalyzedretrospectively.Results:45casesofbreastcanc
3、erpatientswithclinicalstageIin9cases,31casesofstageII,stageIII,5casesweresuccessfullycompletedbreastmodifiedradicaloperation,postoperativeoccurrenceskinedgenecrosisin2cases,subcutaneouseffusionin4cases,1casesofupperlimblymphedema,chestmusclecontracturewithipsil
4、ateralupperlimbmovementdisorderin1case,3yearssurvivalrateof91%,5yearssurvivalratewas86%.Conclusion:standardizedoperationandcorrecttreatment,forearlyandmiddlestagebreastcancer,modifiedradicalmastectomycanreplacetheclassicradicalmastectomy近年乳腺癌发病率逐年上升,>1.呈年轻化趋势,手
5、术仍是治疗的主要手段之一。传统手术方式给患者带来巨大身心创伤[1],而保留胸大小肌的乳腺癌改良根治术因其K有创伤小,术后恢复快、不影响肢体功能等特点逐渐成为乳腺癌治疗的主要术式。我院2009年1月至2010年12月共施行行乳腺癌改良根治术45例,效果良好,报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2010年12月按国际抗癌联盟(UICC)分期,I期9例,II期31例,III期5例。手术前或术中冰冻切片检查或空芯针穿刺活检明确诊断。其中浸润性导管癌27例,浸润性小叶癌12例,髓样癌6例。全为女性,年龄27〜7
6、6岁,平均47.2岁,其中40岁以下5例,41~60岁33例,61〜70岁5例,71岁以上2例。癌肿分布均为单侧,其中左侧26例(57.78%),右侧19例(42.22%)o1.2手术步骤:根据肿瘤部位及乳房的大小、形态设计。通常采用横月牙形、纵梭形切U,切U要求距肿瘤边缘3cm以上。切开皮肤后,游离皮瓣可用稀释后肾上腺素皮下浸润,使皮下血管收缩,也可采用电刀,都能达到使术野干净,电刀也有利于无瘤操作。皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜[2】,游离的范围同Halsted根治术。自下内开始向上外将乳腺连冋苏深面
7、的胸大肌筋膜一并分离,直至胸人肌外缘下。将翻起的乳腺向外拉紧,将胸大、小肌向内牵拉,将胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开,显露胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织(Rotter淋巴结),将其全部清除。操作中需仔细分离,注意勿损伤胸肌间神经及血管,因为内侧胸神经在胸小肌前方斜过,与胸肩峰血管伴行共2〜4支,支配胸大肌的锁骨部和胸骨部。将胸小肌向内向上提起,锁骨下血管、腋血管全程暴露,从锁骨下静脉入胸处开始,沿锁骨下静脉下缘解剖,结扎切断所冇向下分支。应妥善保护好胸神经外侧支。注意清除腋下各组淋巴结吋应保留胸长神经和胸背神经以及
8、肩胛下血管[3】。用生理盐水冲洗手术创面,于创面和腋下置丫型像皮管引流,接负压持续吸引。应用弹力绷带加压包扎。术后通常5-7天拔除引流管。1.3结果术后发生皮缘坏死2例,皮下积液3例,上肢淋巴性水肿3例,胸肌挛缩伴冋侧上臂运动障碍1例。45例中31例有淋巴结转移(68.9%),其中I期乳腺癌9例中2例冇淋巴结转移,II期期乳腺癌31例中24例冇
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