无痛胃镜热极治疗58例护理体会

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1、无痛胃镜热极治疗58例护理体会摘要：目的探讨无痛胃镜热极治疗的方法及护理。方法对本组58例行胃镜检查患者实施无痛内镜检查并热极治疗，进行术前、术中及术后的护理。结果本组58例患者，经严密的术前准备、术中的护理，仅有2例出现不良反应，经及时用药对症处理,58例患者均能顺利完成检查和治疗。本组患者3〜6个月后复查,胃粘膜表面光滑，愈合良好，胃部疾病治疗效果显著。结论无痛胃镜热极治疗技术能减轻患者的痛苦，消除患者的紧张心理，使胃镜检查的适应证扩大并使胃部疾病得到及时有效的治疗,?值得在临床上广泛推广应用。关键词：无痛胃镜；热极治疗；护理常规的消化胃镜检查对于大多数患者来说都是不

2、愉快的经历。如果仅用咽喉表面麻醉，患者常有紧张、焦虑和恐惧感，以及因咽喉部刺激引起不适、咳嗽、恶心呕吐，甚至躁动等。常规胃镜术前简单的局部咽喉麻醉，既导致崽者心理上的恐惧而拒绝或推迟诊治;又因为过度的紧张、焦虑往往使其不能充分配合医师进行治疗，间接增加了操作的难度。无痛胃镜下热极治疗技术是采用丙泊酚进行静脉注射，使患者处于睡眠、无痛苦状态下实施胃镜检查和热极治疗的一种麻醉治疗方法［1］。因具有苏醒快、并发症少、有利于内镜下的治疗技术开展等优点，近年来已广泛应用于临床。为此，笔者收集所在医院进行无痛胃镜热极治疗的58例患者的临床资料，进行回顾性分析，发现无痛胃镜减少了患者行

3、胃镜检查的痛苦，增加了患者的耐受性，热极治疗效果显著，现就护理体会介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组58例（男32例，女26例），年龄18-76岁;疣状胃炎25例，糜烂岀血性胃炎12例，胃息肉10例，消化道出血6例，消化性溃疡5例。1.2设备与药品日本OLYMPUSGIF-V70电子胃镜、CMS-9000多功能心电监护仪、北京华亘安邦科技有限公司生产的HP-A100型内镜热极治疗仪、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司）、胃镜润滑胶浆10ml（郑州瑞康达生物科技有限公司）、常用的各种急救药品及抢救用物。1.3方法患者检查前常规禁食6h,口含胃镜润滑胶浆10ml,lmin后咽

4、下，取左侧卧位，头稍后仰,下肢微屈，松开腰带及衣领，取下活动义齿。建立有效静脉通道，测血压、心率、脉搏、血氧饱和度，常规吸氧，氧流量2〜4L/minoW泊酚以2mg/kg体重缓慢注射使患者达到睫毛反射消失，即可开始检查和治疗。进行热极治疗时，在距离热极导管与热极探头连接处3〜5cm部位，手持导管经内镜活检孔插入，从显示屏幕上观察，热极探头伸岀内镜管外3〜5cm为止。将热极探头压紧病灶部位，踩下脚踏开关，采用顶、滑、扫、压的方法治疗，温度170〜240。C,时间5〜8s。对不同的病灶，可选用不同的治疗方案及治疗温度和时间。术中视患者情况酌情给药，肢体如有轻微抽动，可追加丙泊

5、酚3〜5ml直至手术结束。待胃镜检查退至胃体部时，停止给药，正常情况下患者在检查操作完毕后1〜lOmin神志恢复清醒。2结果58例患者检查和治疗过程顺利，患者表示满意；2例因患者体弱血氧饱和度骤降至80%以下。本组病例中大部分（约97%）患者呼吸、脉搏平稳，血氧饱和度均在97%〜100%o个别患者在检查中由于刺激大，产生呛咳、挣扎及短暂的呼吸抑制，给予轻拍背部、加大氧流量、追加丙泊酚等处理，症状即可缓解。本组病例检查后均在4〜8min内苏醒。检查中无记忆，大部分患者感觉舒适，体质较差的患者检查后出现血压偏低、头晕等症状，平卧20min后恢复。操作结束后，由麻醉医师唤醒患者

6、，送入恢复室进行术后恢复和观察。本组患者3〜6个月后复查，胃粘膜表面光滑，愈合良好，胃部疾病治疗效果显著。3护理3.1术前的护理向患者解释和介绍检查方法，使其缓解消除紧张情绪和恐惧心理，以取得其信任和配合。除做好常规胃镜的准备，备胃镜润滑胶浆，术前6〜8h禁食、禁水外，还要准备好检查的器械和抢救药品及物品，如吸引器、心电监护仪、气管插管包等。术前细心检查患者，有过敏史、支气管哮喘、心肺、肾、肝功能不良者等禁忌证者禁做无痛胃镜。向患者解释麻醉前、中、后注意事项，介绍无痛性诊疗术安全性、舒适性及已成功病例。并进行静脉穿刺，为静脉麻醉做好准备。3.2术中的护理患者入胃镜室后，检

7、查体位取左侧卧位，头稍后仰，下肢微屈，下颌放置弯盘，固定好口垫。术中严密观察患者呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、心率、面色、镇静程度、吸氧情况，进行镜下热极治疗，可静脉注射安定2.5〜5mg,能达到更大的镇静作用。如有异常，停止麻醉用药立即实施抢救。如血压下降超过基础血压的20%时，应静脉注射少量麻黄碱（5〜10mg）o护士应熟练掌握胃镜各种操作技术,与医牛配合默契，尽量缩短操作时间。协助医牛做好患者的胃粘膜幽门螺杆菌测定,并且留取病灶标本及时送检。3.3术后的护理3.3.1检查和治疗完毕如患者仍处于睡眠状态，呼唤患者做睁眼动作