我国梅毒治疗及梅毒耐药现况

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1、摘要近年来，我国梅毒发病率增长迅速，而有效治疗梅毒对切断传染源、防止梅毒传播和控制其发病率至关重要。注射用青霉素是各期梅毒的首选治疗药物；对青霉素过敏患者的替代治疗药物包括头鞄国报道梅毒苍白螺旋体多对阿奇霉素耐药，临床医生必须密切关注耐药的发生并慎用此药。曲松、多西环素、四环素、红霉素和阿奇霉素等。关键词梅毒治疗梅毒苍白螺旋体耐药中图分类号：R759.1;R978.4文献标识码：C文章编号：1006-1533(2012)01-0008-03CurrentstatusofsyphilistreatmentanddrugresistaneeinChinaLuHai-kong,Zho

2、uPing-yu*(STDInstitute,ShanghaiSkinDiseaseHospital,Shanghai,200050)AbstractSyphilishasbeenrapidlyincreasinginChinainrecentyears・Theeffectivetreatmentisthekeyelementtothecontrolofsyphilis・Penicillinhasremainedtobetherecommendedtherapyforallstagesyphilis,thealternativetreatmentregimenineludesc

3、eftriaxone，doxycycline,tetracycline，erythromycinandazithromycinforthosewhoareallergictopenicillin.ItwouldbereasonablenottorecommendazithromycinasanalternativetherapyfortreatmentofsyphilisinChinabeforethesurveillaneeofmacrolideresistaneeinTreponemapallidumisdone.Keywordssyphilis；treatment；dru

4、gresistance梅毒是由梅毒苍白螺旋体(Treponemapallidum)引起的一种慢性、系统性性传播疾病，曾在世界范围内威胁人们的健康和生命。尽管青霉素的出现对治疗梅毒产生了划时代的影响，使梅毒的发病率大幅下降,但却不能使其绝迹。近年来，梅毒在我国的发病率迅速攀升：1993年每10万人的梅毒发病数不足0.2例,而2005年每10万人中仅一期和二期梅毒发病数就已达到5.7例⑴。2010年由《新英格兰医学杂志》刊出的中国地区不到1h就增加1例先天性梅毒的报道⑵以及梅毒苍白螺旋体感染会使艾滋病毒经性传播的危险性增加2〜5倍的事实更使我国的梅毒防控面临严峻挑战⑶。1梅毒治疗现

5、况1.1青霉素是各期梅毒的首选治疗药物已知有效治疗梅毒对切断传染源、防止梅毒的传播以及控制其发病率至关重要，故选择最有效的梅毒治疗药物对遏制梅毒的流行具有十分现实的意义。目前，注射用青霉素仍是各期梅毒的首选治疗药物。其中，对成人早期梅毒的治疗，我国推荐使用普鲁卡因青霉素肌内注射80万U/d、连续15d或茉星青霉素每周［次臀部肌内注射240万U、共2次；对成人晚期梅毒、不能确定病期的潜伏梅毒和二期复发梅毒的治疗方案是茉星青霉素每周1次肌内注射240万U、共3次或普鲁卡因青霉素肌内注射80万U/d、连续20d,也可考虑停药2周后再给予第2个疗程治疗。青霉素用于神经梅毒的治疗剂量为水

6、剂青霉素G1800万〜2400万U/d静脉滴注（每4小时2次300万〜400万U）、连续10〜14d,必要时继以节星青霉素每周肌内注射240万U、共3次；也可予普鲁卡因青霉素1次肌内注射240万U,同时每日4次、每次口服丙磺舒0.5g共10〜24d,必要时继以节星青霉素每周肌内注射240万U、共3次。1.2青霉素过敏者和短缺时的替代治疗药物由于青霉素过敏可威胁生命，故我国要求在注射青霉素之前都须先进行过敏原检测试验（皮试），而由各种原因导致的非真正青霉素皮试过敏患者（如皮试液中的杂质、患者患有皮肤划痕症等）在临床上并不少见，使得青霉素治疗梅毒不能被最广泛地使用。真正对青霉素过敏

7、的患者，使用青霉素脫敏疗法在我国目前尚不现实。此外，口服青霉素因治疗梅毒的疗效不稳定，所以不推荐用于临床。用于治疗梅毒的青霉素必须釆用注射给药的缺点限制了其在缺乏注射条件下的使用，加之各种原因导致的某些青霉素制剂短缺等因素，人们长期以来一直在寻找使用简便且易为患者接受的梅毒治疗替代药物。目前，已获临床使用的梅毒治疗替代药物包括头砲曲松、多西环素、四环素、红霉素和阿奇霉素等，其中除头抱曲松为肌内注射外,余均为口服药物。在对青霉素不过敏的情况下，头抱曲松可作为梅毒治疗替代药物：用于早期梅毒的治疗