外周置人中心静脉导管堵塞原因分析与护理防范对策

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1、外周置人中心静脉导管堵塞原因分析与护理防范对策嘉兴市第二医院血透室摘要：目的：探讨经外周置入中心静脉导管发生堵塞的原因和减少外周置入中心静脉导管堵塞的护理对策，方法：2009年5月至2011年6月，60例留置PICC导管进行静脉输液、静脉高价营养及化疗患者的临床资料进行分析，其中4例留置PIcC患者发牛完全性堵管无法再通而拔管，2例发牛不全性赌管经处理后仍不全性赌管。结果：PICC导管堵塞与护丄•操作不当、输注高浓度药物前后冲管及封管方法不正确、输血后未及时冲管及更换肝素帽，老年患者血液黏度异常有关。结论：了解并合理应用PICc导管，正确的冲管及正压封管，配制浓度适宜的封

2、管液，合理用药，严密观察，可防止导管堵塞，延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量。关键词：PICC置管.导管堵塞；原因；护理对策外周置人中心静脉导管(peripherallyinsenedcentralcatheter)简称PICC导管，是经肘前浅静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入，头端到达上腔静脉的下1/3.起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。为需要长期输液且静脉条件差的患者提供了良好的静脉通道，给患者带来方便，给抢救患者争取了时间。H操作简单易掌握，成功率高，在床旁即可操作。PIcC在临床广泛应用中.并发症的发牛也随之增多.如导管相关性感

3、染、静脉炎、导管异位、导管滑脱断裂、导管堵塞、血栓形成等，导管堵塞在临床应用过程中除感染外发牛率最高的并发症。我科从2009年5月至2011年6月开展此技术成功穿刺60例，取得良好效果。但有4例留置PIcC患者发生完全性堵管无法再通而拔管，2例发牛不全性赌管经处理后无法再通而拔管。因此，预防PICC导管堵塞是护理工作者必须重视的问题。我们结合临床病例，对导管堵塞的原因进行分析.将预防和减少导管堵塞的护理措施和防范对策总结如下。1临床资料与方法1.1我院血液肿瘤内科2009年5月至2011年6月接受PICC置管术的患者60例。其中男21例，女39例，其中白血病25例，淋巴瘤

4、14例，多发性骨髓瘤12例，肿瘤患者7例，骨髓异常增生综合症1例，ITP应用免疫抑制剂1例。穿次静脉：贵要静脉25例，肘正中静脉30例，头静脉5例。置管时间最长365d,最短14d。其中1例因长期输TPN发生完全性赌管，1例因长期长吋间输血发生不全性赌管，1例因管子折断而不知时间太长而导致完全性赌管，1例因岀院病人未及时来更换及冲管而导致完全性赌管，1例因先出现静脉炎后致不全性赌管。1.2置管方法材料选择美国巴德公司生产的三向瓣膜式导管，型号为4F,静脉首选右上肢贵要静脉，如显露不佳或穿次失败，再选同侧头静脉或肘正中静脉，或者左侧肘部静脉。穿次前测量出导管应置入的长度（上

5、肢测量的方法：将置管上臂90度外展，穿次点到右胸锁关节再向下到第3右肋与胸骨结合部的距离），再测量穿次出上臂中段的臂围，以评价穿刺肢体有无肿胀。穿刺成功后，将导管送入预测的长度，妥善固定，常规摄胸片，确定导管尖端位置是否在上腔静脉。2堵管的相关因素2.1导管堵塞的判断标准部分堵塞：能够输入液体，但不能抽出冋血。完全堵塞：即不能输入液体，也不能抽出冋血2.2与护士的操作有关（表1）（1）冲管封管操作不正确，造成血液反流.引起导管堵塞。（2）封管液的浓度配制不合适。（3）输液时，更换液体不及吋，血液反流，造成堵管。（4）导管打折或受压。天气炎热I］寸，患者出汗多,使固定导管的

6、3M透明敷贴固定不好，使导管打折；（5）在置有导管的肢体上部使用血压袖带或止血带，使导管受压，输液暂时停止，引起堵塞。（6）置管吋间长。PICC置管较长时间。长期漂浮在血管中。对正常血液产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓。（7）间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。2.3与输液药物的关系（1）输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、片蛋片等液体吋。因其分子颗粒人，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。（2）甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。（3）输入两种以上抗生素时未及时冲管。（4）经常输血患者输血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。（

7、5）不注重药物配伍禁忌。2.4与老年人血液黏度有关老年人红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆黏度增高，易促进血液凝固和血栓形成。2.5导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎.导致导管堵塞。2.6导管堵塞的其他原因（1）导管异位：抽不到回血因纤维蛋白鞘包裹。（2）肝素帽未预充：肝素帽有气泡等。2.7与疾病本身有关，如多发性骨髓瘤可致血浆粘稠度增高而导致导管堵塞。2.8置管后，因体位改变或患者出现呕吐、剧烈咳嗽，用力排便吋引起静脉压力过高可引起血液返流，在导管尖端及导管内形成血栓都是导管阻塞的常见原因。3护理3・1预防对策（1）