缩宫素静脉微泵联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的临床体会

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1、缩宫素静脉微泵联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的临床体会［摘要］目的观察缩宫素静脉微泵联合米索前列醇直肠给药在产科宫缩乏力性产后出血中的应用，寻找防治产妇产后出血简单有效的方法。方法选择本院2006年1月〜2012年7月发生产后出血且确诊为宫缩乏力性出血的产妇40例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组单纯静滴缩宫素，实验组缩宫素静脉微泵联合米索前列醇片直肠给药，比较两组用药后30min内出血量。结果两组产妇用药后出血量差异有统计学意义（P0.05）o1.2治疗方法实验组20例产妇在诊断宫缩乏力性产后出血后立即用40mL0.9%氯化钠溶液+缩宫素20U

2、置于微泵内，经静脉留置针以每小时6-8mL缓慢输注，并将米索前列醇片400ng置于直肠内，深度为2〜4cm,并配合腹部子宫按摩。对照组则使用缩宫素10〜20U加入5%葡萄糖溶液250mL中静脉快速滴注，配合子宫按摩。两组产妇所使用的缩宫素均为同一厂家同一批次产品。同时两组均开通静脉通路，迅速有效地补充血容量，备好血制品，密切观察生命体征。1.3出血量的统计方法及观测内容以往传统方法目测产后出血往往低于实际出血量，科学计量产后出血量为早发现、早诊断产后出血提供了科学依据，并使其得到及时救治。目前有3种方法测定出血量：（1）称重法：失血量（mL）二［胎儿娩出后接血敷

3、料湿重（g）-接血前敷料干重（g）］/1・05（血液比重g/mL）o（2）容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。（3）面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量［2］。本文综合上述3种方法计算出血量，阴道分娩者胎儿娩出后，在产妇臀部放置储血盘收集血液并计量;剖宫产者负压瓶液体总量-羊水量+胎盘出血+纱布渗血+臀下垫纸血量。护士负责观察两组产妇用药前的出血情况，正确计算出血量，并严密观察用药后30min内的出血量以及产妇生命体征等情况，记录有无药物不良反应。用药后出血量200mL为无效。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行分析，组间比较

4、采用X2检验，P因宫缩乏力是产后出血最主要的原因，所以加强宫缩是最迅速有效的止血方法。缩宫素静脉滴注立即起效，滴注完毕后20min其效果应渐减退，微泵是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入体内的泵力仪器，使用微量注射泵调节缩宫素的注射速度，可稳定缩宫素的有效血药浓度，长时间维持子宫收缩状态，可以补充静滴缩宫素维持作用短的缺点，防止继发宫缩乏力。米索前列醇是一种前列腺素El（FGE1）的衍生物，吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，强力收缩子宫，促进子宫创面血窦关闭，而且还可以使子宫肌层缩宫素的受体增加，且不影响血压，不

5、增加心血管系统的负荷[5],故同时应用缩宫素和米索前列醇有协同作用[6]o近些年来有报道使用卡前列素氨丁三醇注射液具有更好的止血效果，但卡前列素氨丁三醇注射液目前价格昂贵，其使用大大受限制，缩宫素及米索前列醇片均来源简单，价格低廉，二者联合使用效果明显，是基层医院广大产后出血产妇的首选治疗方法。因此产后观察中如发现子宫收缩不佳就应开始使用缩宫剂，单纯使用缩宫剂无效时，尽早给予缩宫素静脉微泵联合米索前列醇直肠给药是治疗产后出血的有效措施。但其对软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍所致的产后出血是无效的，因此使用前必需明确诊断，以免延误病情，产后应仔细检查胎盘,注意有

6、无胎盘滞留或植入，对阴道分娩者还应仔细检查软产道，注意有无宫颈裂伤及阴道壁裂伤。出血量＞2000mL者要考虑有无凝血功能障碍，鉴于乡镇医院医疗条件设施有限，应及时向上级医院呼救。综上所述，对宫缩乏力性产后出血或有出血高危因素者，应尽早缩宫素静脉微泵联合米索前列醇直肠给药，应用前应明确诊断,排除软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍所致的产后出血后早期使用，此方法简单有效，安全快速,经济实惠，降低了产后出血及产后出血量，提高了产妇安全。［参考文献］［1］徐增祥.妇产科急症学M.2版.北京：人民军医出版社，2004：103.［2］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫

7、生出版社,2008：206.［3］乐杰.妇产科学M.5版.北京：人民卫生出版社,2002.［4］马丁，鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南［M］.北京：科学出版社，2005：5.［5］王玉环，林莲莲，方晓红.口服米索前列醇防止产后出血的研究［J］.中国实用妇产科与产科杂志，2001,17(3)：177.［6］赵少飞.第三产程产后出血防治措施的分析［J］.实用妇产科杂志，2003,19(5)：278.(收稿日期：2012-10-08本文编辑：郭静娟)