食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素研究

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1、食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素研究［摘要］目的分析探讨食管胃静脉曲张破裂出血患者死亡危险因素，临床防治提供参考依据。方法选取128例食管胃静脉曲张破裂出血患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究相关的临床参数和各项实验室指标与患者死亡的关系。结果128例患者经积极治疗后，15例（11.72%）患者死亡（死亡组）、113例好转或治愈出院（存活组）。对两组患者的临床参数及各项实验室指标进行统计分析结果显示，死亡组肝硬化并发HCC、Ch订d-Pugh分级、腹水、PSE及初次内镜治疗后24h内发生再出

2、血者与存活组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。死亡组血钠水平明显低于存活组，血清胆红素及血清肌肝水平明显高于存活组，差异具有统计学意义（p

3、较大，易引起失血性休克或诱发肝性脑病,病死率高。有相关文献报道食管胃静脉曲张破裂首次出血1周内死死亡率可达25%〜50%,而再出血死亡率达30%〜70%[1],对患者的生命安全构成极大的威胁。因此，早期发现、早期诊断及早期治疗食管胃静脉曲张破裂出血对提高患者生存率，改善患者预后意义重大。本文通过回顾性分析128例食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床资料，探讨引起患者死亡的独方危险因素，旨在为临床防治提供一定的参考依据。1资料与方法1.1临床资料收集我科2009年6月〜2012年1月收治的128食管胃静脉

4、曲张破裂出血患者的临床资料，其中男70例，女58例;年龄28〜68岁，平均（46.92+8.51）岁；所有患者均经病史、症状体征、影像学和（或）镜等检查确诊为食管胃静脉曲张破裂出血。排除由其他消化道疾病（消化性溃疡、消化道肿瘤等）所引起的消化道出血、鼻咽部及口腔等其他部位出血、以及严重心、肺及肾等其他疾病引起死亡行急诊或内镜治疗的患者。1.2治疗方法患者确诊后均给予禁食、抑酸及输血治疗，同时釆用垂体后叶素降低门静脉压力。部分出血多且生命体征不稳定者给予三腔管压迫止血。结合临床实践及相关文献报道，对患

5、者多种临床参数及实验室参数与患者死亡的关系进行分析统计，其中临床参数包括年龄、性别、诊断、Child-Pugh分级、腹水、门体分流性PSE及内镜治疗24h内是否发生再出血。实验室参数包括血钠、血清胆红素、血清肌肝及血红蛋白水平、凝血酶原时间。其中肝性脑病（PSE）分级包括无、1〜2期及3〜4期［2］。再出血判定标准：新出现呕血、便血或血红蛋白下降。1.3统计学处理采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，数据以均数土标准差（x土s）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异

6、有统计学意义。2结果128例患者经积极治疗后，15例（11.72%）患者死亡（死亡组）、113例好转或治愈出院（存活组）。对两组患者的临床参数及各项实验室指标进行统计分析结果显示，死亡组肝硬化并发HCC、Child-Pugh分级、高度腹水PSE及初次内镜治疗后24h内发生再出血者与存活组比较，差异具有统计学意义。死亡组血钠、血清胆红素及血清肌肝水平与存活组比较，差异具有统计学意义。两组患者临床参数比较及实验室指标比较分别见表1和表2o3讨论食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最为常见且最为严重的一

7、种并发症，随着抗生素的预防性应用、曲张静脉束状结扎、特利加压素的应用等治疗方法的进步，使得该并发症的院内死亡率较过去有了一定程度的降低。有国外学者1986年报道结果显示，与食管胃静脉曲张破裂出血相关的死亡率为35%,2003年一项为期3年的大规模调查结果显示，其院内死亡率为14.2%,本组研究中院内死亡率为11.72%,与近年来其他文献报道基本相符。Borroni等研究结果显示，肝硬化腹水患者血钠水平与预后有着密切的关系，血钠水平越低，患者预后越差，其死亡率特别是短期死亡率也越高［3］,可能与血钠水

8、平过低与患者发生肝性脑病、顽固性腹水及肝肾综合征等各种并发症有关。晚期肝病患者出现血钠降低与多种原因有关，不仅与患者摄入减少、排出增加有关［4］,而且与体内抗利尿激素等激素水平升高有关。从本组研究结果也可以看出，死亡组血钠水平明显低于存活组，因此，对于食管骨静脉曲张破裂出血的患者应严密监测患者血钠水平，及时纠正血钠过低现象，以降低死亡率［5］。凝血酶原时间及血清胆红素水平主要反映肝细胞的储备功能，肝性脑病及腹水主要反映肝硬化门脉高压的严重程度［6］,因此，这四项指标常