中西医结合治疗儿童慢性鼻窦炎临床分析

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1、中西医结合治疗儿童慢性鼻窦炎临床分析符晓王大海粪兴宏陈志勇(株洲市中医院耳鼻咽喉头颈外科湖南株洲412000)【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0029-02【摘要】目的探讨儿童慢性鼻窦炎的综合治疗方法。方法60例儿童慢性鼻窦炎患者随机分成两组，两组均采用Messerklinger术式，合并上颌窦息肉者术中用上颌窦钻孔针行上颌窦鼻内开口并置管，对照组术后用生理盐水冲洗鼻窦及鼻腔，治疗组术后用自制中药制剂三黄液冲洗鼻窦及鼻腔。结果对照组总有效率70%,

2、治疗组总有效率93.3%,两组疗效差异有显著性意义(χ2=4.007,p<0.05)。结论中丙医结合治疗儿童慢性鼻窦炎可获得满意疗效。慢性鼻窦炎在儿童中发病率比较高，由于青少年鼻腔解剖、生理发育等的特点，首先强调在规范系统的药物治疗下，大部分患者可以取得较好的效果,在保守治疗无效的情况下，可考虑行功能性鼻内镜手术治疗。我科于2003年6月-2008年8月运用中丙医结合治疗30例儿童慢性鼻窦炎患者，疗效满意，现报告如下1资料与方法1.1临床资料60例中，男36例，女24例;年龄9-14岁，平均12.

3、6岁，病程6个月-4年，所有患者入院治疗前，均在门诊接受系统规范的药物保守治疗，其方案为：口服头孢二代或罗红霉素类抗生素至少一个月，口服氨溴素片剂及局部予辅舒良喷雾剂喷鼻至少两个月。术前均行鼻窦CT检查及鼻窦内窥镜检查，其中合并有腺样体肥大者22例，合并有鼻息肉者16例，并发有变应性鼻炎者12例，合并明显鼻中隔偏曲者10例，并发有鼻甲骨质明显肥大致鼻道狭窄者6例。60例患者随机分成两组,每组各30例,诊断以1997年海U鼻科会议制定的标准进行分型［1］。1.2治疗方法在规范、系统的药物治疗无效的情况下，住

4、院后根据病史、患者耐受程度及CT检査，部分采用强化+局部麻醉，其他施用全身麻醉，手术应用杭州桐庐鼻窦内窥镜，采用Messerklinger术式，主要在于切除鼻息肉及肥大的腺样体，根据病变情况矫正鼻腔解剖结构异常（如鼻息肉、鼻中隔严重偏曲、鼻甲骨质明显增生肥人等），解除窦口复合体的阻塞，尽量保护鼻腔黏膜，对合并上颌窦总肉者术中用上颌窦钻孔针经下鼻道行上颌窦鼻内开U,置入一次性静脉输液针管，术后用膨胀海绵填塞鼻腔，2-3天抽出膨胀海绵后给予辅舒良喷雾剂喷鼻，全身给予敏感抗生素、氨溴素针剂治疗，对变应性体质患者

5、必要吋应用激素2周，对照组用生理盐水冲洗鼻窦及鼻腔（上颂窦置管者经一次性静脉输液针管用生理盐水冲洗鼻窦及鼻腔），治疗组用我院自制中药制剂三黄液冲洗鼻窦及鼻腔，术后治疗7天经鼻窦内窥镜下换药后出院，交代患者出院后6个月内常规门诊复查换药，术后随访6个月-1年。1.3疗效评定标准手术疗效按海口鼻科会议制定的标准进行评定疗效［1】。1.4统计学分析釆用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组60例均未发生严重并发症，只奋8例发生鼻腔创面粘连，经及吋处理症状很快消失。经卡方检验,两组比较差异冇

6、显著性意义（χ2=4.007,P<0.05）,提示治疗组（中西医结合组）优于对照组。3讨论儿童鼻窦及颅面骨处于发育阶段，儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎比较，其病理机制和临床表现有很大差异。儿童慢性鼻窦炎常见病因奋：急性鼻窦炎治疗不彻底、腺样体肥大、变态反应、鼻腔结构明显异常等，特别是窦口鼻道复合体阻塞（OMC）可使鼻腔、鼻窦正常引流通道受阻，粘液纤毛清除功能受损而致病。儿童慢性鼻窦炎的治疗原则0前倾向Rosenfeld^提出的“3阶段阶梯性治疗”方案：首先系统规范使用药物治疗；其次辅助外科手术干预；最后才

7、采取功能性鼻内镜手术。药物治疗一般认为包括抗生素、局部类固醇激素以及黏液促排剂,抗生素持续应用4周以上，局部类固醇激素至少应用2个月以上［3］。腺样体肥大是导致儿童鼻炎、鼻窦炎的重要原因，对保守治疗无效的儿童慢性鼻窦炎患者，术前内窥镜检查腺样体中度以上肥人，鼻腔、鼻咽部可见较多脓涕，我们主张依据OMC是否阻塞，选择在鼻内镜下鼻腔功能性治疗的同吋切除腺样体，无须严格按照RoSenfeld［2］提出的“3阶段阶梯性治疗”方案，这样不仅达到解除鼻后孔的阻塞，同吋使鼻腔鼻窦引流通畅，可缩短疗程，减轻患者痛苦。儿童

8、慢性鼻窦炎患者必须手术吋首先应用功能性内窥镜鼻窦手术［4】，术中主要针对鼻息肉、鼻腔明显解剖结构异常等，如根据病变情况切除鼻总肉,矫正鼻中隔严重偏曲的部分、鼻黏膜内鼻甲骨质部分切除等，尽可能保留鼻腔、鼻窦黏膜，尽量避免下鼻道开窗，手术一般局限于窦口鼻道复合体区域，强调精细、微创、小范围的手术原则。儿童慢性鼻窦炎患者常伴有呼吸道变态反应性疾病，中医认为患儿多“肺脾气虚”，我院研制的三黄液制剂含黄芩、黄连、黄芪、茯苓、辛夷、党参、