应用品管圈降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的错误率

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1、应用品管圈降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的错误率李月美王梅英李晓芳(青海省人民医院810007)【摘要】目的：降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的错误率，有效降低患者肢体残障程度。方法：按品管圈理论的I•大步骤逐步实施，最后进行效果评价。结果：住院脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的错误率由活动前的64.6%降低至活动后的30.12%,差异有统计学意义。结论：应用品管圈活动能有效促进团队凝聚力及学习能力，降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的错误率，提高专科护理质量。【关键词】品管圈肢位摆放的错误率脑卒中偏瘫患者【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-50

2、85(2014)05-0286-02良肢位乂称抗痉挛体位，早期良肢位的摆放主要通过静止性的反射抑制和持续性控制等方法来对抗异常运动模式，控制肌痉挛，促进分离运动的出现［1］。我科积对品管圈活动手法较熟练掌握的基础上开展了以“降低脑卒中偏瘫患者良肢位摆放错误率”为主题的品管圈活动，取得良好效果，现总结报告如下：1资料与方法1.1基木资料病区井有护理人员22名，平均年龄32.4,最大52,最小24,均为女性。将自2013年2月至10月在我院祌祌经科住院的428例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，诊断均符合脑卒中偏瘫，两组患者的性别、年龄、肢体偏瘫程度无统计学差

3、异。1.2开展见管圈活动1.2.1成立品管圈小组遵循品管圈“自愿参加、上下结合”的原则，科室井有12人自愿参加此次品管圈活动，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师5人，护士3人。根据圈内人员共同投票推举，选定圈长一名。辅导员1名，由我院神经科康复师担任。1.2.2计划拟定实施周期为2013年2月至2013年12月共10个月。2-4月：成立小组、选定主题、拟定计划、调查现状、设定0标。5-10月解析真因、拟定对策、实施对策并不断进行PDCA循环进行效果评价。11-12月进行效果确认，对策标准化及资料整理。1.2.3要因分析根据冋顾性调查分析结果，应用

4、鱼骨图进行特性要因分析:①管理制度不健全。②护理人员知识更新慢，对良肢位摆放具体方法掌握不详。③良肢位摆放使用物品不足。④健康宣教差，患者及家属不了解良肢位对预后的重要性，不能进行有效配合。⑤护士、患者及康复师欠沟通，至使良肢位摆放不能根据患者具体病情进行，针对性差，有吋摆放方法更是适得其反，良肢位摆放的错误率高。1.2.4拟定对策针对要因分析结果，根据可行性、效果性、自主性等评价方法，制订出切实有效可行的对策内容，集中力量解决问题，争取达到最优效果。1.2.5对策实施与检讨1.2.5.1对护理人员的管理①进行全员培训。②通过实际操作，考核护理人员的

5、掌握程度。③护士长及圈长每日对脑卒中偏瘫患者良肢位摆放落实率进行监督检查并纳入交班内容，责任落实到责任护士。1.2.5.2取得患者及家属的支持与重视①加强健康宣教，使患者及家属理解早期良肢位摆放对促进肢体功能康复的重要性。②此项工作需要家属的密切配合与坚持，才能达到预期效果，责任护士和康复师在实施过程中请家属共同参与，掌握摆放方法。③做好心理护理，鼓励患者积极配合。1.2.5.3加强沟通，协调配合①康复师与责任护士共同为患者摆放体位。良肢位摆放没冇具体的统一模式,康复师根据患者肢体肌力、肌张力等会给予患者不同的体位摆放，实施过程中，责任护士与康复师密

6、切配合、及时沟通。②请康复师讲解体位摆放注意点，提高体位摆放的正确率。1.2.6巩固措施健全QC小组管理长效机制，责任落实到人，加强与患者及家属的沟通交流。给予正确健康宣教并评价宣教效果，提高良肢位摆放的奋效率。2结果2.1有形成果将2013年8〜10月改善措施实施后219名脑卒中偏瘫患者的良肢位摆放状况再次进行再次调査以确认改善效果，结果显示219位患者中仅有66例不正确，仅占30.12%,结果有统计学意义，有形成果见表1。表1品管措施前后良摆放错误发生情况比比较类别总例数肢体摆放错误％135(64.6)66(30.12)50.74<0.000改善

7、前209改善后219x2值P值2.2无形成果护理人员的荣誉感、团队精神、责任感、脑力幵发能力、自信心、特别是应用品管手法的能力均有很大的提升。3讨论良肢位与功能位不同，它是从治疗康复的角度出发而设计的一种治疗性体位对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动起到好作用，对正常肌力和关节活动的恢复起到促进作用，对结缔组织起到保护作用，是任何药物无法代替的［3］。通过此次品管圈的活动，不但降低了脑卒中偏瘫患者良肢位摆放的错误率、提高了科室全体护理人员的专科业务能力，为有效提升护理质量，提升护理人员的创新实践能力奠定了坚实的基础。由于康复医学在不断发

8、展，我院的康复工作也在逐步开展，护理人员的对康复知识掌握深浅不一，部分患者及家属理解配合程度低等原因，故实施