浅谈气管切开术的术后护理

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1、浅谈气管切开术的术后护理戴月琴(安徽省广德县人民医院重症监护科242200)【摘要】目的探究气管切开术后并发症产牛的原因，提出预防措施，及出现并发症现象后的处理手段。方法通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果气管切开，应提高专业技术，及时发现，及时处理。结论定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝气管切开并发症的产牛。【关键词】气管切开并发症原因术后护理预防方法【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)10-0321-031.刖S气管切开术是耳鼻喉科的常见手术。是将颈段气管

2、前壁切开，将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。气管切开术是临床上解除呼吸道梗阻、救治危重患者的一项重要手段。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术;环甲膜切开术；微创气管切开术。临床医护均应掌握这一抢救技能。由于气管切开后导致气道开放，气道的自然防御功能遭到破坏，并发各种感染。随着大剂量抗牛素的应用，耐药菌株的产牛，肺部感染的几率增加。有文献报道，气管切开后医院肺部感染率达100%,严重影响病情及预后。因此，加强护理，及时发现治疗中出现的各种并发症是抢救的关键。2.适应症2.1喉阻塞由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因乂不

3、能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发牛呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。2.2呼吸道分泌物潴留由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严垂胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同吋，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了

4、方便。2.3预防性气管切开对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。2.4取气管异物气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。2.5颈部外伤者颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。1

5、.常见的并发症3.1皮下气肿：是术后最常见的并发症，自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但-•般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。3.2气胸及纵膈气肿：轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次岀现呼吸困难吋，则应考虑气胸,X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。3.3出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。3.4拔管困难：术后可引起声门下狭窄。气管切口太小；术后感染；肉芽

6、组织增生均可造成气管狭窄，气管套管型号偏大，有个别带管吋间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。3.5气管食管痿：较小的、时间不长的痿口，有吋可自行愈合，痿口较大或吋间较长，上皮已长入痿口者，可手术修补。3.6感染：与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。因为伤口是开放性的，有利于引流，所以一般不需要预防性使用抗生素。只有当出现伤口周围蜂窝织炎时才需要抗生素治疗。3.7脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。3.

7、8咽障碍：与气管切开有关的主要吞咽问题是误吸。减少误吸最主要的是加强术后护理。3.9肺部感染:气管切开使气道与外界环境直接相通，细菌直接进入呼吸道，破坏了呼吸道屏障。气管切开并发症不仅会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者造成机体损伤。因此，护理人员应当充分了解导致气管切开并发症的种种因素，为预防此类现象出现打下基础。1.禁忌症4.1I度和II度呼吸困难。4.2呼吸道暂吋性阻塞，可暂缓气管切开。4.3有明显出血倾向时要慎垂。2.术后护理方法5.1病室管理