诺氟沙星治疗幽门螺杆菌阳性胃炎142例抗体滴度观察

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1、诺氟沙星治疗幽门螺杆菌阳性胃炎142例抗体滴度观察慢性胃炎和消化性溃疡与幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Up）感染密切相关。清除Hp的治疗可改善组织学炎症变化。虽然体外试验Hp对多种抗菌药物敏感，但临床上仅少数有效。第三代座诺酮类药诺氟沙星（norfloxacin）治疗Hp感染相关的胃炎报道甚少。木研究旨在观察诺沙星单独应用和与胶态次枸椽酸祕'（CBS）联合应用对Hp阳性胃炎的治疗作用，并评定血清Hp抗体（酶联免疫吸附法，ELISA法）在疗效判定和随访研究方面的应用价值。1对象和方法1.1对象经胃镜病理组织学检查和（或）Hp培养确

2、定的Hp阳性的慢性胃炎患者212例。其中男131例，女81例。年龄42岁±10岁。病程4.3a±0.8a主要症状为上腹瘟、上腹胀、暧气、恶心或呕吐等。除外消化性溃疡、息肉及肿崖等。并排除上消化道手术史、肠道易激综合征、其他严重全身性疾病。检查前1月内已服抗菌药物、胶态次枸椽酸钮，哺乳期或妊娠期妇女亦被剔除。1.2方法①病理组织学查查：胃镜活检标本HE染色组织学诊断，Giemsa染色确认Hp。病理诊断标准参照Whitehead方法（1979）和全国胃癌防治研究协作组方案（1980）。炎症程度按正常、轻度、中度、重度分别判定为0,1,2,3级。②细菌培

3、养：用10%小牛血清布氏肉汤培养基试管（每管3n）l）送检。置入胃镜活检组织块2块。每例活检钳均经消毒液浸泡15min后再用酒精擦拭。Hp培养基用布氏琼脂培养基为基础，加入脱纤维羊血有联合抗生素，3d后观察结果，并作生化反应鉴定。③血清lip抗体检测：采用ELISA法（按照kcsumcn法改良）。抗原经超声处理。用波长为492nni测0D值。本组按被检血清稀释度2300为阳性（EL1SA单位，EU）oELISA特异性经吸收试验鉴定，确定与空肠弯曲菌、结肠弯曲菌无交叉反应。治疗方法检出Hp阳性慢性胃炎患者，随机分3组治疗，疗程均为1个月A组,男48例

4、，女24例，年龄43岁±10岁，服诺氟沙星0.2g,3次/d；B组，男47例，女23例，年龄40岁±7岁，服诺氟沙星0・2g和CBSO.llg,4次/d；C组，男46例，女24例，年龄39岁±9岁，服安慰剂对照。每周记录病情及药物不良反应。症状分级：无症状0级，轻症1级，中度2级，重症3级。治疗结束后1个月胃镜及活检病理、Hp培养复查，6个月后再复查1次。停药后1,3,6个月分别检测血清Up抗体1次。统计学方法采用自身对照t检验（计量资料）和用检验（计数资料）。2结果2.1Hp清除率治疗结束后1个月3组Hp清除率分别为:A组69%(50/72)；B

5、组87%(61/70)；C组7%(5/70)。A,B2组与C组比较显著高于C组(P<0・01)。A,B2组间差异亦显著(PV0.05)。停药6个月后，A,B两组分别保持85%(47/55)和95%(53/56)Hp阴转。2组原己阴转者10%(11/111)再现Hp。2.2病理组织学检查3组治疗前及治疗后(lmo,6mo)炎症积分变化分别为M组2.1±0.3,0.97±0.20,0.99±0.10；B组2.1±0.5,0.90±0.21,0.9±0.4；C组2.02±0.23,2.0±0.3；1.9±0.4o前2组自身比较差异均显著(PV0.05),

6、与C组比较差异非常显著。P<0.OloC组自身比较则无变化(P<0.05)。2.3症状缓解率治疗结束后hno,症状总缓解率3组分别为88%(63/72)、90%(63/70)、14%(10/70),A,B2组明显优于C组(PV0.01)。其中尤以腹胀缓解最明显。表13组治疗前后血清Hp抗体滴度(AKx—土s,EU)组别n抗体滴度n抗体滴度n抗体滴度n抗体滴度72700±28572175±56°62165±45°57168±b70694±28270167±48b61162土53°58166土49“70694±28670649±282616867850

7、676±280诺氟沙星诺氟沙星加胶态次枸椽酸钮安慰剂治疗前停药后1个月停药后3个月停药后6个月bP<0.01,经自身对照t检验法统计。2.4血清Hp抗体滴度A,B两组治疗后Hp抗体滴下降明显(P<0.01),C组则无变化(P<0.05),见表1。ELISA法与Hp培养和(或)病理检查对照，敏感性92.4%,特异性89.2%。2.5药物敏感试验诺氟沙星滤纸片药敏抑菌试验(以伽计)为38mm〜40mm,同期对照多粘菌素为0,新霉素24mm,咲喃哇酮44mm〜46mm,四环素28mm〜30mm。诺氟沙星最小抑菌浓度(试管法)为6.25Pg/L〜31・25

8、ug/L。其5min杀灭Hp浓度(平皿法)为250g/mlo药品不良反应服用诺氟沙星的2组中头壘各1例，A组出现疹1例。3