内科呼吸系统重点

《内科呼吸系统重点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、第三章肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。可由多种因素引起,其中感染所致的肺炎最多见。2•病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素:过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区

2、获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5•社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括貝有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（平均潜伏期：不明病因者，应按〈48小时。）②临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原冇呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。（4）WBC＞10X109/L或＜4X109/L,伴或不伴核左移。⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第五项。需除外：TB、肿瘤、非感染性TLD、肺水肿、肺栓塞

3、、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体•痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞〈10个，白细胞＞25个。）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度＞=107cfu/ml,可认为是肺炎的致病菌。（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考一推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺胞子菌及部分病毒可确诊。）•经纤维支气管镜或人工气道吸引：细菌浓度＞=105cfu/ml,可认为是感染病原菌。•防污染毛刷：细菌浓度＞=103cfu/ml,可认为是感染病原菌。•支气管肺泡灌洗：细菌浓度＞=104cfu/ml,可

4、认为是感染病原菌。•经皮细针抽吸•血和胸腔积液培养•血清学检查——非典型病原体的主要诊断方法血清特异性抗体检测一一主要方法：双份血清抗体滴度呈4倍或以上增高主要为回顾性诊断①鉴别诊断A.肺结核：冇结核屮毒症状，病程长，痰结核菌可（+）氏肺癌：阻塞性肺炎及肺炎型肺癌，年龄大，吸烟，肺不张，肺门淋巴结肿大痰瘤细胞可（+）C.帅栓塞：有静脉血栓危险因索，胸痛、咯血明显，肺动脉造影及通气/灌注扫描确诊D.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎相似E.非感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿等©2007年IDSA/ATS关于重症肺炎的标准（隔几年就会考）主要标准1、需要有创机械通气2、感染性休克须使用血管升压类

5、药物次要指标1、呼吸频率^30/min2、Pa02/F102W2503、多肺叶浸润4、意识模糊/定向障碍5、氮质血症（BUN^20mg/dL）6、白细胞减少（WBC<4X109/L）7、血小板减少（血小板计数V10.0X109/L）8、低体温（T<36°C）9、低血压，须进行积极的液体复苏符合1个主要标准或3个次要标准以上者即可诊断。⑦治疗：抗感染治疗（熟悉）•起始的抗生素治疗不应迟于8h（最好在4h内）•经验性治疗•抗病原体治疗•初始治疗后48-72小时评价：有效治疗反应首先表现在：体温下降、呼吸道症状有改善。凡症状改善明显，可维持原有治疗，不考虑痰培养结果。•症状显著改善后，可考虑序贯治疗

6、不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议（见PPT）⑧出院标准（了解）经冇效治疗病情明显好转，同时满足以下6条标准可出院：体温止常超过24小时平静时心率W100次/分平静时呼吸W24次/分收缩压^90mmHg不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。可以接受II服药物治疗，无精神障碍等症状。6•医院获得性肺炎（HAP）（重点）①名解：HAP是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院（包描老年护理院、康复院）内发生的肺炎。②临床诊断依据：•X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶•同时貝备以下两项或以上表现：⑴发热，体温238°C或较基础体温升高1°C。⑵外周血WB010X109/L

7、或＜4.0X109/Lo⑶脓性呼吸道分泌物，培养出呼吸道病原菌.•注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、肺栓寒、ARDS等鉴别。1.病因和发病机制：肺炎链球菌：为G（+）球菌，上呼吸道寄生；肺炎球菌的致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用；不产牛细菌毒素，不直接对肺组织造成破坏。2.病理改变（不引起肺泡结构损坏）：充血期（12-24h）、红色肝变期+灰色肝变期（影像学改变）、消散