医学毕业论文苯巴比妥过敏相关性1型糖尿病

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1、苯巴比妥过敏相关性1型糖尿病姓名，2014年6月25日苯巴比妥过敏相关性1型糖尿病【摘要】目的抗惊厥药物过敏综合征(AHS)是一种急性致命性疾病。它的发生与芳香族抗惊厥药的芳香氧化物类代谢产物冇关。通常于用药2〜8周盾发生，而到发热、皮疹、淋巴结肿大和内脏损害等典型表现出来后才被认识诊断。本文通过个例报道和文献复习，探讨苯巴比妥过敏相关性1型糖尿病(T1DM)的临床表现、诊断和治疗。方法苯巴比妥过敏相关性T1DM个例报道和文献复习。结果1例5岁女童在服用苯巴比妥13天后出现发热、皮疹、非病毒性肝炎和血清IgE升高，应用皮质激素和其他抗过敏药后，病情冇所好转,然而在发病4周左右出现多饮、多尿

2、、脱水和伴阴离子间隙增高(33.3mmol/L)的严重代谢性酸中毒(-26.3mmol/L)表现，高血糖(31.2mmol/L)、高血酮(4.7mmol/L)、高糖化血红蛋白(7.2%)、低胰岛素(4.3mmol/L)和低C肽(0.6mmol/L)确诊患儿合并1型糖尿病，加用胰岛素替代治疗和大剂量丙种球蛋白治疗后病情明显好转，ft院45天后出院，继续应用胰岛素(诺和林30R上亇和下亇分别为10IU和4IU)o出院随访1年病情稳定，持续补充外源性胰岛素,出院1个只吋复查高糖化血红蛋白为7.3%。S阅中英文文献，仅曾报道冇1例与AHS相关的成人爆发性T1DM,其抗癫痫药物为卡马两平。结论AHS

3、发生率很低，但在服用芳香族抗惊厥药(包拈苯巴比妥)患者出现其他原因不能解释的多脏器损伤时耍注意AHS可能，争取早期应用皮质激素和大剂量丙种球蛋白，治疗AHS患者时耍注意其胰岛(3细胞同时受损可能。这是第一篇关于苯巴比妥过敏导致儿童T1DM的报道。【关键词】抗惊厥药物过敏综合征：副作用；苯巴比妥；糖尿病；儿童抗惊厥药物过敏综合征(Anticonvulsanthypersensitivitysyndrome，AHS)是一种急性致命性疾病。它的发生与芳香族抗惊厥药(苯巴比妥、苯妥因和卡马两平)的芳香氧化物类代谢产物有关。通常于用药2〜8周后发生，而到发热、皮疹、淋巴结肿大和内脏损害等典型表现出来

4、后冰被认识诊断［1〜3］。在此，我们报道首例5岁女孩由于苯巴比妥过敏而出现儿童1型糖鉍病(type1diabetesmellitus,T1DM）,以对这种罕见临床疾病宥一初步了解。1病历摘要1.1症状和体征患儿，女，5岁，因“发热和皮疹10余天，浮肿4天，少尿1天”于2005年1月30日入住木院。此前有3个月的癫痫病史，予苯巴比妥（30mg/d）治疗，治疗13天后出现问隙性发热（最高达40.5QC）和皮疹，伴明显的瘙痒和少许干咳，即停用苯巴比妥。杏认有盗汗、关节疼痛、腹泻或呼吸困难等。否认宥慢性肝病、外出旅游等。在当地予以静滴青霉素和先锋霉素类抗生素等治疗，疗效不佳，却发现谷丙转氨酶（GP

5、T）从93.29IU/L（1只24闩）升高到402.37IU/L（1月27日）。体格检查发现心率（102bpm）、呼吸（28bpm）和血压（80/53mmHg）均在正常范围。精神软，由父亲抱入病房，口唇稍干，全身性分布有大小不等的红色斑丘疹，全身非門陷性浮肿，双下肢冇触痛，颈部冇触及数枚约0.5〜1.0cm大小的淋巴结，腋卜*和腹股沟未及浅表淋巴结。咽部充血，脾脏肋下约lcm,肝脏约肋下2〜3cm,质尚软，边缘锐，未冇其他异常发现。1.2实验室检杳入院时GPT为379IU/L,谷草转氨酶（GOT）为442IU/L，碱性磷酸酶（AKP）为1034IU/L,总蛋白为53.2g/L,白蛋白为24

6、.5g/L,总脶红素为16.1pmol/L,直接肌红素为12.6pmol/L，5'-核苷酸酶为44.9IU/L，谷氨酰基转肽酶为339IU/L,乳酸脱氢酶（LDH）为745IU/L,羟丁酸脱氢酶（HDBH）为577IU/L,肌酸激酶（CK）为143IU/L，CK-MB为38.8IU/L,C反应蛋白为55mg/L,外周血白细胞（WBC）为19.7M09/L，淋巴分类占39.7%。血清IgE为196.5IU/ml,IgG为11.00g/L，IgA为0.27g/L,IgM为0.82g/L,C3为1.04g/L,C4为0.30g/L。餐后和空腹血糖分别是2.4mmol/L和6.8mmol/L。苯巴

7、比妥斑片试验阳性。血清关于肝炎病毒和HIV检测正常，其他检测，如胸片、心电图、血气分析和电解质、肾功能、血沉、抗0、抗核抗体、类风湿冈子、结核抗体、EB病毒抗体、肺炎衣原体、肺炎支原体、肥大氏反应、血培养和尿液分析等均阴性或正常范围。入院吋腹部超声（US）显示肝右叶斜径（10.3cm）增大，门静脉直径（0.6cm）无明姑扩大。胆囊大小3.3cmx0.8cm,壁厚0.76cm。脾脏最大径和厚度分别为7.0cm和2.6cm。