临床医学毕业论文半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎60例临床观察

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1、半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎60例临床观姓名：2014年6月25日半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎60例临床观【摘耍】为观察半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的疗效，将确认为CAG的患者随机分为治疗组(运用半夏泻心汤加味治疗)和对照组(摩罗丹治疗)，用药6个月P做对照观察。结果，总有效率治疗组93.3%，对照组73.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组对胃黏膜腺体萎缩改善作用明显优于对照组(P<0.05)。表明半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎疗效较佳。【关键词】慢性萎缩性胃炎半夏泻心汤加味清热利湿化浊慢性萎缩性胃炎被认为是胃癌的癌前状态之一

2、，以胃黏膜固奋腺体萎缩为特征，常伴有肠上皮化生、不典型增生及幽门螺杆菌感染，具有病程长、反复发作等特点。笔者自2005年4月〜2006年4月，采用半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎60例，获得了满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组120例均为银川市屮医医院门诊患者，其屮男88例，女32例，年龄15〜70岁，平均35岁。病程2个月〜16年，平均18个月。病理检查:伴胃黏膜肠上皮化生30例;胃黏膜细胞异常增生16例。随机分为治疗组和对照组各60例，两组患者的年龄、病程、病理、辨证分型等一般资料具有可比性。1.2诊断标准诊断标准参照中华医学会消化病学分会2000年

3、井M山会议制定的标准［1］和1994年6月国家中民药管理局发布的《中民病证诊断疗效标准》［2］中的诊断依据制定，全部病例均符合以上标准。症见:乏力，食少，胃脘隐痛，痞闷不舒或嘈杂灼热，口苦，大便干结或粘腻不爽，舌偏红少津或舌红苔黄腻，脉弦细或弦滑。均经胃镜及H黏膜组织检查证实。1.3治疗方法治疗组:口服半夏泻心汤加味。方药组成:半夏、黄芩、干姜、人参、生姜各10g,黄连、炙甘草各5g。每日1剂，水煎服，早晚各1次空腹温服。若痛甚者加延胡索;胃脘胀明显者加陈皮、厚朴;胃脘疼痛瘀血明显者加蒲黄、五灵脂等;嗳气频者加旋复花、代赭石等;反酸明显者加乌贼骨、瓦愣粉等;伴睡眠困难者

4、加炒枣仁、远志、五味子等;苔白厚腻者加藿香、佩兰等;大便干者加酒军5g。对照组:口服慢性蒌缩性胃炎常用的屮成药摩罗丹，每次2丸，每口3次，饭前嚼服。两组均以3个月为1个疗程，治疗期间停用苏他药物，连用2个疗程后停药1周，复查胃镜。1.4疗效判定标准临床及病理疗效均参考1994年6月国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］进行判定。①痊愈:临床主要症状及体征都消失，半年内不复发，冑镜复查冑黏膜形态恢复正常，病理证实腺体萎缩消失;②显效:临床主耍症状、体征消失，半年内不复发，胃镜复奔腺体萎缩减轻，慢性炎症好转，病理检杳证实胃镜所见;③有效:主要症状明显好转，半年

5、内虽有发作，但症状减轻，持续时间缩短，胃镜复查慢性炎症无明显改善，病理检查证实胃镜所见;④无效:症状无缓解，胃镜复查和病理检查见病灶无改变或加重。1.5统计学方法采用X2分析。2治疗结果2.1临床总体疗效比较临床总有效率以痊愈+显效+有效计算，治疗组为93.3%，对照组为73.3%，治疗组高于对照组（P<0.05）。见表1。表1两组临床疗效结果比较（略）4.2病理疗效比较治疗组对冑黏膜腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生等的改善明显高于对照组，但其中只有对胃黏膜腺体萎缩的改善有统计学意义。见表2。表2两组患者胃黏膜腺体蒌缩、肠上皮化生、不典型增生疗效比较（略）3讨论CAG为

6、临床常见病、多发病，中医学认为其病因主要是由于饮食不节、情志不畅、劳倦内伤；其主要病机在于脾H升降功能失常，湿邪屮阻，久而生热，湿热胶滞之邪内蕴，以致阴阳失调，清浊混淆。故临证当以“辛开苦降”、益脾健胃为大法。半夏泻心汤出自张仲景《伤寒杂病论》，全方由7味药物组成，方中半夏为君，辛苦入胃，以和冑消痞，降逆止呕;辅以干姜辛温散寒，增强其辛开散结之功;黄连、黄芩苦寒泻热，增强其苦降除逆之力;四药并用，苦辛并进以利升降，寒热互用以调阴阳。在治疗上若单纯攻邪，必致进而伤正，单纯顾正，势必难能祛邪，有犯虚虚实实之戒，故组方吋，于辛幵苦降之中，佐以参、草、枣补脾益气以和中，0的在于

7、补泻并用，加速痞满的消除，如此辛开苦降与甘温补塞互用，辛甘化阳而不凝，开塞通闭面不滞。诸药合用，可使胃气得复，湿热得化，瘀滞得消，恢复其和降之权，故CAG病痊愈或得到改善。现代药理学研究表明：半夏泻心汤能够明显提高胃动力［3-5］，保护胃黏膜［6］，抑制幽门螺旋杆菌的感染［7-8］。半夏泻心汤在控制胃黏膜腺体萎缩、肠化和不典型增生，以及保护圄黏膜、强固黏膜屏障机制、调节胃肠动力功能、改善胃分泌功能及胃黏膜病理变化等方面，显示出丫独特的优势和潜力。此外，CAG是慢性病理过程，在治疗的同时，保持乐观心态，讲究饮食卫生，起居有常,对木病的治疗也