原发性甲状腺功能减退症治疗及护理体会

《原发性甲状腺功能减退症治疗及护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、原发性甲状腺功能减退症治疗及护理体会张莲（安徽马鞍山十七冶医院内三科安徽马鞍山243000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）46-0341-03【摘要】目的探讨成人原发性甲状腺功能减退症的临床特点并针对其进行治疗及护理。方法对1994年1只〜2004年12月诊断为原发性甲状腺功能减退症107例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果原发性甲状腺功能减退症多发生于中老年，女性明显多于男性。慢性自身免疫性甲状腺炎是原发甲减的主要原因。结论原发性甲状腺功能减退症可致多系统损害，临床表现多样，因此在诊

2、断、治疗及护理方面就有更高的要求。提高对木病的认识，结合临床表现进行必要的甲状腺功能检查，明确诊断，制定更精确的治疗及护理方案，是提高原发性甲状腺功能减退症沿愈率的关键。【关键词】原发性甲状腺功能减退症多系统损害原发性甲状腺功能减退症（简称甲减）是多种原因导致的甲状腺素合成减少、分泌或生物效应不足，机体代谢过低所导致的一组内分泌疾病。木病起病隐袭，临床表现多样复杂，容易造成病情延误。现对1998年1月〜2008年12月107例住院原发甲减患者的临床资料进行了分析，探讨近年来原发甲减的临床特点及发病原因，并针对病情做出适当的治疗及护理。现将结果

3、报告如下。一、一般资料1一般情况107例甲减患者中，女性75例，男性32例，男女之比1:2.4,女性明显多于男性。年龄17〜81岁，平均年龄59.4岁，其中40岁以上95例，约占总数的88.8%。60岁以上42例，约占总数的38.6%。病程15d〜40年，平均5.73年。2病因分析107例原发甲减患者中，行甲状腺抗体检查者40例，其中甲状腺TgAb阳性者25例并TPOAB阳性者3例，TM-AB阳性16例。因甲亢、甲癌或甲状腺瘤行甲状腺次全切除术者12例;甲亢药物治疗后甲减3例;亚临床甲减7例。3临床表现107例甲减患者中有浮肿83例、乏力61

4、例、畏寒怕冷41例、表情淡漠38例、腹胀便秘39例、记忆力下降36例、懒言少动者35例、胸闷气短36例、食欲减退食量减少32例，艽它尚有头晕、皮肤干燥粗糙、心悸、少汗、反砬迟钝、胸痛、嗜睡、关节痛、恶心呕吐、耳聋耳鸣、声音嘶哑、言语不清、睡眠差、上腹不适、腹痛、尿少、性欲下降、毛发稀少、精祌异常、女性患者月经紊乱。有一患者以斜视为首发症状。另外甲状腺I〜Il°肿大18例。心衰3例。4实验室检査4.1甲状腺功能TSH升高104例，低T497例，低T381例。13例复治患者，有3例甲状腺功能正常。在40例甲状腺全套功能检查者中，高TSH4

5、0例，低FT430例，低FT322例，7例亚临床甲减。高TgAb25例，高TPO-Ab3例，高TM-AB16例，高HTG16例，高MCA10例。4.2血液生化检查甘汕三脂升高61例，胆固醇升高39例，血清酶升高CPK31例，ALT/AST55例，LDH27例，CK38例，CK-MB2例，羟丁酸脱氢酶16例，谷氨酰转肽酶16例，淀粉酶7例。血尿酸升高12例，血糖升高12例，肌酐升高8例，BUN升高4例，电解质紊乱5例。4.3血常规轻到中度贫血21例，血小板减低2例，白细胞减低2例。4.4心电图及影像学检查低电压43例，ST-T压低24例，房室俾

6、导阻滞5例，心动过缓40例，心房纤颤1例。超声心动提示少到大量心包积液33例，B超提示腹水5例。X线提示胸水8例，心影增大8例。4.5甲状腺吸腆率检测12例均降低。二、治疗采用中西医结合的方法，对症施治1西医药治疗诊断明确后107例患者给予甲状腺素片或左旋甲状腺素替代治疗，从小计量开始。甲状腺素片20mg/d，每1〜2周增加甲状腺素片20mg,根据病情最大计量可达200mg/d。左旋甲状腺素25μg/d，每1〜2周增加25〜50μg/d,维持计量为100〜150μg/d。老年人起始计量小，加量缓慢，尤其是己有心肌梗死、心绞痛

7、或心衰的老年患者。替代治疗疗效显著，临床症状逐渐改善，TSH逐渐下降接近正常吋，减至维持量终生服用。死亡1例，该患者生前在当地医院诊断“肾炎”6年，因严重的电解质紊乱死亡。13例复治患者仅冇3例TSH、T3、T4恢复正常，其余10例服药不规律或停药出现临床症状加重或复发，提示甲减患者的治疗依从性较差，临床医生应反复强调终生服药的重要性。2中医药治疗(1)气血两虚：神疲乏力，少气懒盲，反应迟钝，面色萎黄，纳呆便09，手足不沮，月经量少或闭经，舌淡苔薄，脉细弱。治法；益气养血。方药：党参、黄芪、丹参各30克，山药、白术、茯苓、熟地、白芍、当归各1

8、5克，川芎10克，肉桂5克，砂仁、甘草各6克。(2)脾肾阳虚：精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色斌自，皮肤粗糙，肿胀，腹胀，纳呆，腰脊酸痛，面部臃肿，舌淡胖苔白腻，