病情观察和危重患者的抢救教学

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1、第十五章病情观察和危重患者的抢救病情观察和危重患者的抢救第一节病情观察病情观察的方法病情观察的内容第二节危重患者的抢救抢救工作的管理与抢救设备常用抢救技术病情观察方法通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。病情观察内容（一）一般情况（二）生命体征（三）意识（四）瞳孔（五）心理状态（六）自理能力（七）其它一般情况的观察发育饮食表情与营养体位与姿势睡眠皮肤与粘膜呕吐物排泄物意识障碍的程度分期特征表现嗜睡最轻程度的意识障碍持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺激后又入睡意识模糊意识障碍程度较嗜睡深定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉

2、、谵语等昏睡接近人事不省意识状态处于熟睡状态，不易唤醒。昏迷最严重意识障碍浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应等深昏迷：意识完成丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。危重病人的抢救第二节危重患者的抢救一、抢救工作的管理与抢救设备抢救工作的管理抢救设备二、常用抢救技术心肺复苏氧气吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器的使用抢救工作的管理立即指定抢救负责人，组成抢救小组即刻制定抢救方案制定抢救护理方案做好抢救记录及查对工作安排护士随医生参加每次查房、会诊、病例讨论严格执行“五定”制度抢救工作中的“五定”定数量品种定点安置定人保管定期消毒灭菌定期检查维修抢救设

3、备抢救室：抢救床：抢救车：急救药品各种无菌急救包一般用物急救器械：常用的急救药物类别药物中枢兴奋药升压药降压药强心剂抗心律失常药血管扩张药止血药止痛镇静药解毒药抗过敏药抗惊劂药脱水利尿药碱性药其它尼可刹米、山梗菜碱等去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠异丙嗪、

4、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等常用抢救技术心肺复苏氧气吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器使用目的评估计划实施心肺复苏心肺复苏目的立即实施心、肺复苏术保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸心肺复苏计划目标/评价标准患者心跳、呼吸恢复、大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上面色、口唇、甲床等色

5、泽转为红润散大的瞳孔出现缩小意识逐渐恢复、昏迷变，可出现反射或挣扎有尿有物准备治疗盘内放血压计、听诊器必要时备心脏按压板、踏脚凳心肺复苏的评估患者心跳、呼吸骤停的判断突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或紫绀心尖搏动及心音消失、心电图检查伤口不出血患者心跳、呼吸骤停的原因心源性心脏骤停非心源性心脏骤停心肺复苏实施呼救、仰卧、去枕、松带心前区叩击开放气道人工呼吸胸外心脏按压人工呼吸与胸外心脏按压同时进行观察心肺复苏目的评估计划实施洗胃法洗胃法的目的●解毒●减轻胃粘膜水肿●手术或某些检查前的准备洗胃法的的评估患者中毒情况适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有

6、机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化们食道静脉曲张、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等患者生命体征、意识、瞳孔的变化，鼻腔粘膜状况及活动能力患者对洗胃的心理状态及合作程度洗胃法的计划目标/评价标准1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主动配合，且达到目的2、患者心身痛苦减轻，康复信心增强用物准备1、治疗盘2、洗胃溶液：温度25～38°C，1000～2000ml3、水桶常用的洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌药物酸性物碱性物氰化物敌敌畏1650、1059、4049敌百虫DDT、666酚类、煤酚皂苯酚安眠药异烟肼灭鼠药镁乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、

7、蛋清水、牛奶3%过氧化氢溶液引吐后，1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾2%～4%碳酸氢钠1%盐水或清水、1：15000～1：20000高锰酸钾温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻用温开水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保护胃粘膜1：15000～1：20000高锰酸钾1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：15000～1：20000高锰酸钾，硫酸钠导泻1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃，0。1%硫酸铜洗，胃；0.5%～1%硫酸铜溶液每次10ml；每5

8、～10min口服一次，配合用压舌板等刺