上颌窦外提升术中粘膜破损的处理及种植效果观察

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1、上颁窦外提升术中粘膜破损的处理及种植效果观察唐庭姜迎春刘堃杨治洁张磊(通讯作者)汪向东(合肥市口腔医院口腔种植科安徽合肥230001)【摘要】目的分析上颌窦外提升中窦底黏膜穿孔原因，观察黏膜穿孔修补预后特点，减少手术与种植失败。方法收集行上颂窦外提升术粘膜破损患者14例,其中，植骨同期牙种植12例，植骨后延期行牙种植2例；植骨材料为Bio-Oss骨粉，观察植骨前、后以及修复前、修复后植骨材料与上颂窦腔之间的变化情况。结果12例上颌窦外提升术粘膜破损患者完成种植并修复，未发生感染，1例发现骨粉部分泄漏；X线资料显示：植骨

2、材料密度逐渐增加，且不断收缩，植骨材料与上颌窦壁逐渐融合。结论上颌窦黏膜穿孔的原因主要在于黏膜状况及手术操作，如粘膜修复得当，同期或延期种植均可获得良好效果。【关键词】上颌窦外提升种植并发症粘膜【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0102-02据DanielBuser教授研宄统计：上颂后牙种植约占所有种植的32%，而上颌后牙种植约有40%需要进行上颂窦提升。上颂窦黏膜穿孔是上颂窦外提升最常见的并发症，其比率在5%〜56.16%［1-3］，使其临床应用受到一定限制。刘卫平

3、［4］等对96例患者123侧上颌窦行外提升术，其中9例(9.4%)患者的9侧(7.3%)上颌窦术中出现窦黏膜破损，其中7例完成修复，所有种楨体稳定，咀嚼功能正常。一.材料和方法1.病例选择2010年3月〜2012年12月于合肥市口腔医院种植科就诊，因骨量不足需行上颌窦外提升术者79例，上颌窦83侧，共植入135颗种植体，术中、术后上颂窦粘膜破损的牙种楨患者14例共14侧，其中男性9例，女性5例，年龄33〜68岁；上颌窦底剩余牙槽骨垂直高度0〜7mm，平均高度3.8mm。排除标准：邻牙根尖病变，全身系统性疾病。2、材料和

4、设备Xive种植系统（螺纹柱状）（Friadent,德国），OsstemGS种植系统（螺纹柱状）（Osstem，韩国｝，上颁窦提升器械（Dentsply，美国），Bio-oss骨粉（瑞士盖氏制药有限公司），海奥生物膜（组织补片）（烟台正海生物技术公司）。3、方法（1）术前准备术前拍摄X线曲面断层片或CBCT，按放大率计算上颂窦底至牙槽嵴顶的实际高度；初步确定上颌窦开窗及种植体植入的位置。术前30minU服抗生素，术前浓替硝唑漱U液含漱。（2）上颂窦外提升术及粘膜破损处理用阿替卡因（必兰）行术区浸润麻醉及腭前神经阻滞麻醉

5、。在术区牙槽嵴顶正中作水平切口，并在近中跨过一邻牙位龈乳头作一垂直松弛切U。用骨膜剥离器将黏骨膜瓣全层掀起，暴露上颂窦前外侧壁及牙槽嵴顶。根据设计位置用金刚砂球钻或超声骨刀在上颂窦骨壁开窗,开窗口呈方圆形，磨至骨面呈淡蓝色。对窗口骨板的处理，早期多选择轻敲骨片向内，后期多采用将骨片与窦黏膜分离后取下，用上颂窦提升器械从窦底部仔细剥离上颌窦黏膜，将窦底黏膜向内向上推向窦内上方，止于所需要的高度。粘膜破损后沿破损周围剥离松弛，海奥生物膜进行穿孔部位修补，患者均同期植入Bio-oss骨粉，同期或延期植入种植体，植入种植体后，

6、再将骨粉密实填塞在种植体周围，将取下的骨片复位，开窗部位盖海奥生物膜，黏骨膜瓣对位紧密缝合。术后静脉滴注抗生素3-7d,10-14d后拆线。⑶随访评价术后随访，参照Albrektsson标准［5】对骨结合情况进行评价。一.结果共计14侧上颌窦粘膜破损，其中12侧窦黏膜破损部位修补后冋期植骨植入种植体，2侧穿孔部位修补、植骨，8-10.5个月后植入种植体，术后情况：鼻腔出血3例；术后面部有不同程度肿胀、1例因血压升高切口有出血，压迫止血后鼻腔有出血；1例有少量骨粉流出；术后均无感染情况，其中1例种植体二期手术后脱落，原因

7、是没有实现良好的骨结合，但是窦底骨组织形成良好，3个月后重新种植。随访3〜24个月，所冇种植体稳定，咀嚼功能正常，术前、种植体植入后及修复后均摄X线片或CT片，骨结合良好，详见表1。表114侧穿孔病例基本情况粘膜破损5mmx5mm以下（小）；5mmx5mm〜lOmmxlOmm（中）；lOmmxlOmm以上（大）一.讨论上颂窦粘膜相当薄，正常的粘膜厚度为0.3〜0.8mm，其厚度特征为：窦底部粘膜比其他壁处的粘膜厚，外侧壁粘膜比内侧壁的厚，无牙牙合上颂窦粘膜有增厚的趋势。上颌窦粘膜组织结构与鼻腔粘膜相同，由上皮层（复层纤

8、毛上皮）、基底膜及粘膜固有层三层结构组成，内含星状细胞及粘液腺，它所具有的毛样体功能和分泌粘液功能，可以对抗外来病原体的侵入，防止上颂窦感染。［6］上颌窦提升术中黏膜穿孔原因很多，笔者总结主要有以下情况：1、解剖因素上颌窦解剖上的差异也会增加黏膜分离难度，如奋中隔、窦底凹凸不平会防碍松解而导致剥离吋黏膜穿孔；上颂窦粘膜很薄形成骨沟