子宫内膜癌carcinomaofendometrium

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1、第四节子宫内膜癌CarcinomaofEndometrium主讲人：张巍职称：讲师第十六章腹部手术病人的护理临床病例51岁女性，以月经不规则1年，阴道不规则流血淋漓不尽60余天入院。该患平素月经尚规则，LMP：2008.8.10。1年前该患开始出现月经失调，今年8月患者无明显诱因出现阴道不规则流血，量少，持续1个月流血停止。直至10月20日左右，患者再次出现阴道不规则流血。血量较多（相当于平时月经量），淋漓不断。刮宫病理检查：子宫内膜腺癌。诊断：子宫内膜癌Ⅰ期处理：行子宫内膜癌根治术如何对子宫内膜癌的患者进行护理？【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一多见

2、于老年妇女58-61岁为高发年龄腺癌生长缓慢，转移较晚发病率有上升趋势1．长期持续的雌激素刺激2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等【病因】----仍不清楚雌激素依赖型—estrogen-dependent非雌激素依赖型—estrogen-independent巨检弥漫型局限型病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多镜检腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】http://fckjpkc.ayfy.com/article.asp?articleid=126内膜样腺癌：占80％腺癌伴鳞状上皮分化

3、：腺癌组织中含有鳞状上皮成分，按鳞状上皮的良恶性，良性为腺角化癌，恶性为鳞腺癌，介于两者之间为腺癌伴鳞状上皮不典型增生浆液性腺癌：占10％，恶性程度高，易早期转移透明细胞癌：占4％，核异型性明显，恶性程度高【病理—镜检】0期：原位癌Ⅰ期：局限于宫体Ⅰa：宫腔长度≤8cmⅠb：宫腔长度＞8cmⅡ期：累及宫颈Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠【临床分期】直接蔓延：累及生殖系统其他部位和种植于盆腔腹膜、大网膜淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处【转移途径】【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓

4、血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状:绝经后阴道流血体征：妇科检查手术为主，辅以激素、放疗或化疗1.手术治疗：首选子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2.手术加放疗3.放射治疗:放射敏感型肿瘤4.药物治疗激素治疗：孕激素/抗雌激素化学药物治疗：腹腔给药【处理原则】1．病史：高危因素，家族史，诊疗经过2．身心状况：绝经后阴道流血3．诊断性检查妇科检查：子宫增大，质软分段诊断性刮宫环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超、CT、MRI等【护理评估】【可能的护理诊断】焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识睡

5、眠型态紊乱：与环境改变有关【预期目标】住院期间病人能主动参与诊断性检查过程手术前病人能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧病人能叙述妨碍睡眠因素，并列举应对措施【护理措施--1】1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血2.提供疾病知识，缓解焦虑3.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合他莫西芬治疗者：副反应---类更年期综合征【护理措施--2】4.出院指导定期随访：术后2年内，每3--6个月1次；术后3--5年内，每半

6、年到1年1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导【护理措施--3】病人主动参与治疗过程，并表现出积极的行为。病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。病人如期恢复体能，并承担生活自理。【护理评价】教学目的与要求掌握子宫内膜癌的临床表现、处理原则、护理评估及护理措施。了解子宫内膜癌的高危因素（病因）。第五节卵巢肿瘤OvarianTumor临床病例40岁女性，腹胀4月余入院。4月前该患无明显诱因出现腹胀，自服中药无好转。曾就诊于铁路医院，超声示：“盆腔肿物”，腹部隆起，可触及巨大肿物，上界到剑突下3横指，两侧达腋中线，无压痛。彩超示：膀胱未充盈，子宫未显像，盆

7、腹腔内探及巨大肿物，上界到剑突下3横指，两侧达腋中线。多房，囊实不均，内见血流，双侧髂窝内均见液性暗区，深61mm。初诊：盆腔肿物（卵巢恶性肿瘤可能性大）腹水术中见：腹腔内见黄绿色液体约1000ml，子宫前位，子宫表面见多个大小不等结节，最大位于前壁近宫底处，约3×3×2cm3大小，右侧卵巢增大约25×20×15cm3大小，壁薄、质脆，表面见菜花样坏死组织，双侧输卵管未见异常，直肠腹膜反折处见转移病灶。术中诊断：双侧卵巢癌Ⅱ期。处理：全子宫切除术、大网膜切除、阑尾切除术。妇产科常见的肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病率呈上升趋势【概述】持续排

8、卵学说家族遗传因素其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮