小儿呼吸机相关性肺炎的预防措施分析

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1、小儿呼吸机相关性肺炎的预防措施分析刘一波（南充市第四人民医院儿科四川南充637000）【摘要】目的：分析小儿呼吸机相关性肺炎的危险因素与预防措施。方法：回顾分析木院2011年4月-2012年4月28例小儿呼吸机相关性肺炎的相关临床资料，对其危险因素与预防措施进行分析。结果：经过釆取相应的治疗措施后，木组患儿转归24例，死亡4例，明显低于文献报告的病死率。结论：在儿科重症监护病房应用呼吸机辅助治疗时，必须采取有效的措施预防小儿呼吸机相关性肺炎的发生，以保障患儿的治疗效果与牛命安全。【关键词】小儿呼吸机相关性肺炎危险因素预防措施近年来，呼吸机在

2、临床中得到了广泛的应用，虽然其性能、治疗策略与时间等均有所改进，但是呼吸机相关性肺炎仍然是院内感染的主要因素之一。国外相关医学研究资料显示:呼吸机相关性肺炎的发牛率为9%-70%,病死率为50%-69%[l]o由于小儿的免疫力低下，应用呼吸机辅助治疗时，发牛呼吸机相关性肺炎的几率更高，所以，如何采取有效的措施预防小儿呼吸机相关性肺炎，必须引起儿科医护人员的高度重视。1临床资料回顾分析本院2011年4月-2012年4月28例小儿呼吸机相关性肺炎的相关临床资料，男18例，女10例；新牛儿16例，其他12例。木组患儿均经鼻气管插管，使用呼吸机辅助

3、呼吸，机械通气≥48h,停用呼吸机后，取下呼吸道吸痰进行细菌培养与药敏试验，痰菌培养均为阳性。木组患儿的原发病为:肺透明膜病15例，胎粪吸入综合征6例，重度缺氧缺血性脑病4例，肺岀血2例，颅内出血1例。经过采取相应的治疗措施后，木组患儿转归24例，死亡4例，病死率为14.3%,明显低于文献报道⑴。2小儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析2.1病房环境与无菌操作管理不严格，由于儿科重症监护病房的患儿数量较多，且病情危重，医护人员及患儿不能离开病房，所以，为病房的空气消毒与隔离带来一定的难度。另外，器械消毒不严、无菌操作不当、医务人员手交叉感

4、染、吸痰操作不规范等也是引发小儿呼吸机相关性肺炎的主要因素。2.2体位与胃管的，患者在使用呼吸机辅助呼吸时•多采取仰卧位，客观增加了下呼吸道吸入细菌的机率。当患儿采取平卧位吋，由于鼻胃管的放置不当,可能导致胃内容物发生返流，进而增加呼吸机相关性肺炎的发生几率。2.3抗生素的不合理应用，由于儿科重症监护病房中大量广谱高效抗生素的不合理使用，容易引起口腔部位的菌群失调或移位，使得定植于患儿口咽部位的细菌大量繁殖、下移，进而引发肺部感染。2.4人工气道的建立与长期留置，由于小儿自身的机体抵抗能力较弱,而人工气道的建立则明显破坏了患儿呼吸道的生理功

5、能与防御功能。在插管过程中，可能增加咽部定植菌吸入下呼吸道的几率，而气管的长期留置则容易引起肺部感染，进而导致呼吸机相关性肺炎的发生。3预防措施3.1加强儿科重症监护病房的消毒、隔离，结合相关医疗管理制度及医院现有的条件，应建立预防与控制小儿呼吸机相关性肺炎的相关制度、措施与岗位职责，并且配备相应的病房消毒设施。加强对于儿科重症监护病房医护人员的培训与考核，重点讲解预防与控制小儿呼吸机相关性肺炎的相关知识、技能。儿科重症监护病房的相关仪器、设备由专人进行管理，定期进行消毒。病房保证每天通风2次，30-60min/次，定吋开启消毒机、净化机，

6、以确保室内空气的洁净度［2］。同吋，加强病房的隔离管理，限制外来人员流动，以减少外源性感染原的入侵。3.2呼吸机环路与相关物品的管理，呼吸机环路是导致细菌定植的主要部位，儿科重症监护病房的呼吸机应由专人管理，定期进行呼吸机管道的更换。相关医学文献报道：呼吸机管道7d更换1次，可以有效降低呼吸机相关性肺炎发生的几率。呼吸机环路中的冷凝水是细菌高污染物质，必须及吋倾到，以防止倒流。3.3加强患儿呼吸道的管理，保持适宜的温度、湿度，以利于痰液的稀释、排出。病房的室内温度在22-25°C为宜，湿度要控制在60%-70%,以维持呼吸道纤毛运动的基本生

7、理需求［3］。湿化液应选用无菌蒸憎水，每日进行更换。在呼吸机吸痰操作中，护理人员必须掌握吸痰指征，频繁吸痰不但增加了患儿的疼痛感，而口增加了污染、交叉感染的几率。护理人员应严格执行无菌操作下气管内吸痰，尽量使用密闭式吸痰管在患儿声门下持续吸引，以保证患儿不间断通气与氧气供给，并且有效阻断吸痰管与外界环境的接触，减少污染机会，有效降低发生交叉感染的几率。3.4注重患儿消化道的管理，对于危重患儿而言，由于应激反应引起的应激性溃疡、胃肠道功能障碍、消化道感染、消化道岀血等并发症，可能延长患儿使用呼吸机辅助呼吸的时间与住院天数，发生呼吸机相关性肺炎

8、的几率也会随之增加。因此，必须加强危重患儿的消化道护理，护理人员应认真观察患儿有无腹胀、胃潴留，以及持续胃肠减压的颜色等，对于消化道并发症必须及时进行处理。另外，使用呼吸机辅助呼