浅析慢性便秘的外科诊疗

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1、浅析慢性便秘的外科诊疗【摘要】便秘是临床较常见的消化道疾病，随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，影响了患者的生活质量。大多数患者可通过调节饮食和改变不良生活方式，增加活动、给予缓泻剂、心理和物理治疗等得以缓解，不需手术治疗。对于严重慢性便秘经保守治疗无效，严重影响患者生活质量甚至营养障碍者，可采取手术治疗。本文重点介绍慢性便秘的外科诊疗。【关键词】慢性便秘；手术治疗【中图分类号1R722.12【文献标识码】B【文章编号11004-4949(2014)08-0562

2、-02正常排便需要含冇一定量膳食纤维的胃肠内容物以正常速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌群协调活动，完成排便。引起便秘的原因复杂，不合理的饮食习惯、膳食纤维摄入不足、不良排便习惯、长期抑制便意、不合理使用泻剂、环境或排便体位改变、妊娠、老年都可能造成便秘。许多影响肠平滑肌功能的疾病，如结、直肠解剖结构的异常，平滑肌源性或肠神经源性病变，内分泌代谢性疾病，中枢神经系统病变，肠肿瘤所致的局限性狭窄、梗阻，作用于中枢神经系统或肠神经系统药物亦可引起便秘。1分

3、类及诊断1.1慢性传输型便秘即肠道运输能力减弱引起的便秘，以年轻女性多见，常伴有腹部膨胀和不适感。作结肠传输时间测定时可发现全结肠传输慢或乙状结肠直肠传输延迟。1.2出口梗阻性便秘1.2.1直肠前突多见于中老年女性，尤其是慢性便秘腹内压增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴松驰等，因直肠阴道隔薄弱，长期在排便时粪便陷入前突不能排出起便秘。主要症状是排便困难、肚门阻塞感及排便不全感。直肠指诊是主要诊断手段，可触及直肠前壁有明显薄弱松弛区域。排粪造影可显示前突的深度和宽度。1.2.2直肠粘

4、膜脱垂以中年人多见，女多于男。因直肠粘膜松弛、脱垂，排便时形成套叠，堵塞肛管上口，，多发生于直肠远端。主要表现为直肠排空困难，排粪不全及阻塞感，•且用力越大，阻塞感越强。排粪造影是明确诊断的极有价值的检查，可见到在直肠侧位片上用力排便时的漏斗状影像。直肠指诊可发现直肠下端粘膜松弛或肠腔内粘膜堆积。1.2.3耻骨直肠肌综合征耻骨直肠肌痉挛性肥厚致使盆底出口处梗阻，引起便秘。可能与局部炎症、滥用泻药有关，也可能与盆底肌痉挛综合征是一种疾病的不同阶段表现。本病特征为进行性、长期、严重的排便困难、排便过

5、度用力、时间过长、便次频繁、排便不全感，伴肛门或紙区疼痛、精神紧张。直肠指诊时可感到肛管张力增加，肛管测压时可见到静息压及收缩压均增高。肛门肌电图检查发现耻骨直肠肌、外括•约肌反常电活动。结肠传输功能检查时可发现明显的直肠滞留现象。L2.4盆底痉挛综合征正常排便时，耻骨直肠肌和肛门外括约肌松弛，使肛管直肠角变大，肛管松弛，便于粪便排除。若排便时以上两肌不能松弛，甚至收缩，则会阻塞肠道出口，引起排便困难。肚门指诊是本病的重要检查方法，可触及肥厚的呈痉挛状的内括约肌。直肠测压时发现肛管静息压升高。排

6、便造影时发现肛门直肠介在用力排便时不变大其至变小。2治疗2.1非手术治疗治疗H的是改善症状，消除病因，恢复正常肠动力和排便的生理功能，因此是个体化的综合治疗。2.1.1一般治疗包括科学的生活管理，良好的精神心理状态，多食纤维素性食物，养成定时排便的良好习惯。长期应用通便药者，避免滥用泻剂导致泻剂性肠病。2.1.2药物治疗药物治疗目的是恢复肠动力、软化粪便，促进排空。根据便秘类型选择促肠动力药，如西沙必利为全胃肠促动力药，对某些慢传输型便秘有效；普卡必利作用于5-HT4受体，有促肠动力作用。泻剂作

7、为通便药是通过软化粪便促进肠内容物的排空，常用的通便药有膨胀性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、盐类泻剂以及软化剂，并口应根据目的治疗进行选择通便药。2.2手术治疗2.2.1直肠切除术应用较多的是结肠次全切除术，其次为结肠部分切除术，但是后者一般预后不佳，以上手术虽然可以治愈一些难治性便秘,但是手术创伤大，也有可能出现一些并发症。因此，对手术适应证的选择-定耍严格。手术前一定要进行全面的体格检查及针対慢性便秘的特殊检查，综合分析，然后决定治疗力案。2.2.2直肠前突修补术消除薄弱区以打断恶性循环，术

8、式包括：（1）闭合式修补法，适应于单纯较小至屮度的直肠前突；（2）开放式修补法，可用于较大的重度前突者。2.2.3直肠固定术治疗上应首先行保守疗法，部分患者可获治愈，长期保守无效者可考虑手术。常用术式有：（1）经肛门远端直肠粘膜纵形缝叠、硬化剂注射固定术；（2）脱垂粘膜胶圈套扎术，必要时可局部注射硬化剂；（3）经腹直肠固定术，适用于严重高位直肠粘膜松驰套叠者和冇舐骨直肠分离影像者；（4）经直肠环形切除兀长粘膜，术前耍求排除结肠慢运输型便秘、乙状结肠套叠、肠道易激惹综合征等，且不适用于合并慢性腹泻