依达拉奉复合连续臂丛用于断指再植术后镇痛的临床观察

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1、依达拉奉复合连续臂丛用于断指再植术后镇痛的临床观察(佛山市南海区第七人民医院麻醉科528247)【摘要】目的：研宄依达拉奉复合连续臂丛镇痛对断指再植患者术后疼痛及炎性因子的影响。方法：选择断指再植手术患者80例，随机分为依达拉奉组(E组)和生理盐水对照组(C组)，每组40例。E组在围术期给予依达拉奉，并在术后给予连续臂丛自控镇痛(PCBA);C组围术期用等量生理盐水并术后给予PCBA。观察两组患者术后4h(Tl)、术后第1天(T2)、第2天(T3)、第3天(T4)的TNF-a、IL-6、IL-8和CRP浓度的变化及静息

2、状态和躯体活动时的疼痛视觉模拟(VAS)评分。结果:与C组比较，E组在T1-T4时间点的TNF-a、IL-6、IL-8、CRP浓度均明显降低(P<0.05);与C组比较，E组在T1〜T3时间点的静息状态和躯体活动时VAS评分均显著降低(P<0.05)o结论：围术期使用依达拉奉复合连续臂丛镇痛对断指再楨手术患者有较好的镇痛作用，其机制可能与依达拉奉可清除氧自由基和抑制炎性因子的生成和释放有关。【关键词】依达拉奉；连续臂丛镇痛：断指再植；炎性因子【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-175

3、2(2015)29-0122-02疼痛使断指再植指血管处于收缩或痉挛状态，甚至血管危象的发生，降低再植指的成活率，而如何有效缓解围术期疼痛，提高再楨指的成活率是我们麻醉医师不断探讨的课题之一。近些年来研宄表明炎性细胞因子在介导和维持疼痛起到了一定的作用［1］。木研究旨在观察围术期使用依达拉奉复合连续臂丛镇痛调节全身炎性反应对围术期疼痛的影响，探讨其可能达到的镇痛效果，为临床应用提供参考。1.资料与方法1.1资料本研宄经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签属知情同意书。选择所有意识清醒，经过短期培训可以于理解疼痛视觉模

4、拟（VAS）评分，并能正确使用PCA装置的患者80例，性别不限，年龄16〜60岁，体重48〜72kg，ASAI〜II级，术前心、肺、肾功能良好，近期均无抗菌素使用史，随机分为依达拉奉组（E组）和生理盐水对照组（C组），每组40例。两组患者一般资料、手术吋间和术中出血量等差异无统计学意义。1.2方法所有患者入室前30分钟肌注咪唑安定0.04mg/kg，入室后开放外周静脉、吸氧，常规监测BP、HR、ECG、SPO2,之后在MicroMaxx二维便携式超声仪定位，线阵探头频率6〜13MHz,引导下用20号留置针在肌间沟行连续

5、臂丛阻滞（1%利多卡因+0.375%罗哌卡因复合液30ml），术毕行PCBA术后镇痛。镇痛模式采用负荷剂量+PCBA，PCBA参数为背景输注剂量5ml/h，单次冲击剂量2ml,锁定吋间为15min。两组术后PCBA镇痛药物为（生理盐水+0.15%罗哌卡因+5ug/kg芬太尼复合液250ml）。两组均于术毕前lOminPCBA推注负荷剂量5ml复合液。E组在麻醉后手术开始前、术后第1天、第2天、第3天静脉滴注依达拉奉10mg/kg（稀释至100ml、30min内输注完毕），C组以等量的生理盐水等吋间节点等速滴注。1.3观

6、察指标分别于术前（T0）、术后4h（T1）、术后第1天（T2）、第2天（T3）、第3天（T4）五个吋间点抽动脉血行酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定TNF-a、IL-6、IL-8和CRP的浓度，并分别记录各吋间节点的静息和运动吋的疼痛视觉模拟（VAS）评分。1.4统计分析计量资料以（x-±s）表示，行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果与C组相比较，E组在T1-T3时间点的静息状态和躯体活动时VAS评分均显著降低(P<0.05),E组比C组患者的镇痛满意舒适度高，

7、这表明依达拉奉可减轻术后疼痛。与C组比较，E组在T1-T4时间点的TNF-a、

8、

9、_-6、IL-8、CRP浓度均明显降低(P<0.05),这表明依达拉奉可抑制炎性因子的分泌，并将E组患者各吋间节点VAS评分与炎性因子的浓度变化相关联比较(R=0.85?P<0.05),表明患者术后疼痛与炎性因子的变化有一定程度的相关。2.讨论依达拉奉作为一种自由基清除剂，具冇抑制脂质过氧化作用，从而神经细胞、血管内皮细胞的损伤，延缓细胞死亡。同吋研究发现，依达拉奉可减轻脑水肿和脑缺血症状［2】。此外依达拉奉对其他器官如心脏、

10、肾脏等具有保护作用。TNF-a是机体创伤后出现较早的细胞因子，可直接调节巨噬细胞活性恢复,并介导疼痛的发展；还可调节成纤维细胞分泌NGF和IL-6来间接调节外周神经系统神经元的存活和生长，以及产生疼痛［3】。IL-6、IL-8是反映组织早期损伤程度的重要指标。CRP是组织损伤和炎性反应的一种标志物。当组织缺血损伤时,血清CRP水平