上颌埋伏弯根中切牙矫治效果的临床观察

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1、上颌埋伏弯根中切牙矫治效果的临床观石东澜（吉林省白城市医院吉林白城137000）【摘要】目的观察讨上颌埋伏弯根中切牙采用开窗后正畸导萌治疗的效果。方法5例患者釆用该方法治疗，其基木步骤为定位、幵拓间隙和支抗设计、暴露及矫治器粘接、牵引以及矫治后治疗。结果5例患者的6颗埋伏弯根牙牵引出龈周期为7〜10个月，进入牙列较为顺利，牙髓活力正常或进行完善的根管治疗，与邻牙接触良好，咬合良好，无松动，牙龈美学附着良好，未出现明显的牙根吸收。3例患者弯根的根尖突破唇侧骨质达黏膜下，予以预防性根管治疗和根尖切除术，1例行烤瓷冠改形修复；2例未做根管处理，1例采用光固化树

2、脂改形修复牙冠。腭侧后前埋伏型牙根位于腭侧，牙轴倾斜度正常。经观察和随访,未见松动、牙根吸收和附着丧失。结论有导萌条件的埋伏弯根牙应尽量保留治疗，即使牙根弯曲度过大、牙根长度不足，牵引入牙列后仍可以维持牙槽骨高度。【关键词】上颂埋伏弯根中切牙矫治疗效观察【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0176-02上颌埋伏弯根中切牙三维空间位置变化多端，牙根在形态上发生异常变化，是矫治难度较大的错牙合畸形。以往多采取人工拔除的处理方法，这破坏了牙列的自然形态，严重影响患者的外形、功能和心理健康，不符合患者对美观的需求

3、。针对这些客观的或主观的缺陷，笔者采用开窗后正畸导萌治疗，将埋伏弯根的中切牙牵引至正常牙列，获得较好的治疗效果。这样处理不仅符合人们通常对美学的要求，患者还较为满意。现将结果报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择在白城市医院口腔科进行治疗的上颌埋伏弯根中切牙5例患者（6颗牙）作为研究对象。5例患者中，男性为7例，女性为4例，男性多于女性;年龄介于8-15岁之间，中位年龄为12岁；从类型分布看，3例为唇侧倒置埋伏型，唇侧前后水平埋伏型和腭侧后前埋伏型各1例；从主要畸形特征看，牙根弯曲部分在根尖1/3-1/2,弯曲度为20°-100°；o1.

4、2治疗方法1.2.1定位方法常规拍摄全景片、头颅侧位片、体层摄影、螺旋CT并行三维重建等，之后配合口内检査和模型分析，综合判断埋伏牙在颌骨内的三维位置、牙根发育状况及与邻近组织的关系，选择正畸-外科联合导萌术。1.2.2歼拓间隙和支抗设计对于萌出间隙不足者，先将埋伏牙萌出的间隙拓展开；埋伏弯根被骨质所包绕，牙根与牙弯曲成角，萌出阻力较大，因此导萌治疗中应加强支抗。此外，部分患者处于替牙期，后牙萌出向前的推挤力量可使后牙前移，阻生牙间隙变小，需要稳定间隙。本组所冇患者均采用较人尺寸主弓丝加镍钛推簧、利用对颌牙齿予以垂直交互牵引，达到加强支抗控制并分散矫治力

5、量的0的。1.2.3暴露方法及矫治器粘接根据检査定位，5例患者埋伏弯根牙的牙冠大部分或完全位于牙槽骨内，采用封闭式导萌法。常规的方丝托槽太厚、太宽，舌侧扣结扎后不能自由摆动且结扎丝易脱落，将下颌切牙自锁托槽作为牵引附件。1.2.4牵引根据倒置埋伏牙的具体情况，牵引力低于0.588N，速度不宜过快。牵引吋，根据牙冠与周围组织的关系，合理调整牵引方向和附件的位置。牙冠出龈后，唇倾未经磨耗的牙冠刺激唇部软组织，使之出现炎性和增生病变，此吋应注意保持U腔卫生，经常检查埋伏牙的牙周状况，必要吋做牙周治疗。1.2.5矫治后治疗唇侧倒置埋伏型、前后水平埋伏型牙根均弯向

6、唇侧，牙冠唇倾度人，应做预防性根管治疗和根尖切除术，部分患者用光固化树脂或烤瓷冠改形修复。2结果5例患者的6颗埋伏弯根牙牵引出龈周期为7〜10个月，进入牙列较为顺利，牙髓活力正常或进行完善的根管治疗，与邻牙接触良好，咬合良好，无松动，牙龈美学附着良好，未出现明显的牙根吸收。唇侧倒置埋伏型、前后水平埋伏型牙根均弯向唇侧，牙冠唇倾角度大，3例患者弯根的根尖突破唇侧骨质达黏膜下，予以预防性根管治疗和根尖切除术，1例行烤瓷冠改形修复；另外2例未做根管处理，1例采用光固化树脂改形修复牙冠。腭侧后前埋伏型牙根位于腭侧，牙轴倾斜度正常。经观察和随访，未见松动、牙根吸收

7、和附着丧失。3讨论3.1埋伏弯根上颂中切牙的发病原因分析埋伏弯根上颌中切牙是临床上较少见的错牙合畸形，矫治难度较大。近年该病的患病率呈现上升趋势。前牙中，上颌中切牙埋伏阻生的患病率仅次于上颂尖牙，iL男性多于女性。0前对于埋伏弯根上颌中切牙的病因尚未完全明了，上颌中切牙阻生的原因可归纳为：①遗传因素和内分泌因素；②局部因素最为重要和常见，以间隙不足最常见；尚有埋伏弯根前牙，牙囊异位等见解。笔者认为，发生原因在于牙齿发育过程中，增加的萌出阻力和萌出受干扰后趋利避害，导致阻生和牙根弯曲；上颂中切牙埋伏的位置与患者牙冠异位的年龄以及异位牙冠与邻牙长轴所成的角度

8、有关。因此，早期进行阻断娇治可以改变牙冠的方向，诱导牙根在正常的位置发育，可取得