有机磷农药中毒患者的急诊护理

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1、有机磷农药中毒患者的急诊护理王东吴振华柳一艳(黑龙江省鸡西市人民医院158100)【摘要】目的讨论有机磷农药中毒急诊护理。方法配合急救处理进行护理。结论有机磷中毒致呼吸困难较常见，应严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，即使在“阿托品化”后亦不应忽视，因呼吸中枢常先兴奋后抑制。多数病人中毒后即出现意识障碍，瞠孔缩小为其特征之一，应严密观察神志、瞳孔的变化，以准确判断病情。【关键词】有机磷农药中毒急诊护理有机磷杀虫剂属于有机磷酸盐或硫代磷酸类化合物，目前常用的品种有甲拌磷(3911)、对硫磷(1605)、内吸磷(1059)、

2、敌敌畏(DDVP),乐果、乙硫磷、敌百虫等。日常生活中的有机磷农药中毒大多由于误服、自服所致，大剂量口服者在5分钟内即可出现症状。有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全，经皮肤吸收较慢。吸收后迅速分布于全身，在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱不能被酶所分解而积聚，从而使中枢神经系统和胆碱能神经过度兴奋，继而转为抑制。急性有机磷农药中毒具有药物毒性大，进入人体吸收快，病情发展迅速的特点。现将我院收治的28例患者急救护理措施报告如下。1临床资料1.1一般资料木组患者28例，其中，男4例

3、，女24例，年龄20〜75岁，平均41岁。随着有机磷农药使用范围日益广泛，由于各种原因引起中毒的患者也有所增加，其中毒发病迅猛，病情变化快死亡率高，如不迅速及时准确的进行抢救，严密观察病情变化给与及时护理，常可因各种严重并发症而死亡，现将有机磷农药中毒患者的抢救治疗与护理措施介绍如下。1.2临床表现1.2.1中毒症状和体征1)突然发生症状，口中、身上或呕吐物含有大蒜样臭味。2)出现三类综合征：(1)毒蕈碱样症状：表现为平滑肌和腺体活动增加，包括支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减

4、慢、瞳孔缩小等。(2)烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等。(3)中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不安等。3)典型五大体征：⑴瞳孔缩小(针尖样);(2)肌肉震颤或痉挛；(3)暂时性血压升高;(4)流涎、多汗、口吐白沫；(5)急性肺水肿。1.3实验室检查13.1全血胆碱酯酶测定是诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标,一般胆碱酯酶活性降至正常人均值70%以下有意义。1.3.2尿中有机磷代谢产物测定可作为毒物接触的标志。1.3.3血、胃内容物和大便中的有机磷检测。1.4判断病情程度141轻度

5、中毒轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状，瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力在正常的50%〜70%。1.4.2中度中毒有明显毒蕈碱样症状，伴有烟碱样症状，精神恍惚，血压可上升，血胆碱酯酶活力降至30%〜50%。1.4.3重度中毒除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力降至30%以下。2急救措施2.1清除毒物2.1.1立即将病人撤离有壽环境，脱去染壽衣物，用肥皂水或1%〜5%苏打水冲洗皮肤，眼内可用2%苏打溶液或生理盐水冲洗。2.1.2对口服中毒者，应立即予以洗胃。洗胃一般选用1%〜3%苏打溶液或1%食盐水

6、1000ml，再用清水，直至洗出液没有有机磷味、并与清洗液颜色相同为止。应注意敌百虫中毒吋忌用苏打水洗胃；1605、1509、乐果等有机磷农药忌用高镒酸钾洗胃，因其氧化后毒性可增强。2.2特效解毒剂2.2.1阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。阿托品静推后1〜4分钟开始发挥作用，8分钟时达作用高峰，阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。⑴轻度中毒：阿托品lmg皮下注射或口服，每1〜2小时1次，阿托品化后改为每4〜6小时0.5mg皮下注射，或0.3〜0.6mg口服

7、。⑵中度中毒：阿托品2-4mg静脉注射，以后每15〜30分钟重复一次，阿托品化后改为每2〜4小吋0.5—lmg静脉注射。⑶重度中覇阿托品5-10mg静脉注射，以后每10〜30分钟重复1次，阿托品化后改为每1〜2小吋0.5〜2mg静脉注射。注意事项：1）阿托品对烟碱样作用无效，仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用,提高机体对乙酰胆碱的耐受性。2）轻度中毒可单用阿托品治疗，中度及重度中毒则必须同时应用阿托品与胆碱酯酶复能剂，严重缺氧者在使用阿托品时应吸氧。3）使用阿托品应早期给药、剂量要足、反复给药、减量或停药不能太快，阿托品化

8、后1〜3日改维持量应继续使用5〜7日，一般在改用维持量后超过24小时未出现症状反复者可逐步减量，并反复试停，防止“反跳现象”。4）判断阿托品化指标：瞳孔较前散大（不超过5mm）且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿啰音显著减少或消失，轻度躁动不安，心率加快达120W分左右。5）密切观