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1、妊娠合并急性胰腺炎七例临床分析孙炯杨兰陈茜茜盐城市亭湖区人民医院江苏盐城224000作者简介:孙炯，女」969年9月出生，木科毕业，学士学位,副主任医师.【摘要】目的探讨妊娠合并急性胰腺炎(APIP)临床特点及治疗原则•方法回顾性分析盐城市亭湖区人民医院2010年6月至2015年4月期间住院的7例妊娠合并急性胰腺炎病例资料•结果7例孕妇6例轻型，1例重型；1例轻型患者和1重型行剖宫产终止妊娠后胎儿存活，另5例轻型患者保守治疗治愈出院•结论妊娠合并急性胰腺炎的发牛与胆道疾病和高脂血症有关，早期诊断与合理治疗是关键.【关键词】妊娠；胰腺炎；病因；诊断；治疗【中图分类号】R
2、714.2【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10-0480-01妊娠合并急性胰腺炎(acutepancreatitsinpregnancy,APIP)^妊娠期常见的急腹症之一，多发生于妊娠晚期及产褥期[1].发生率为1/1000-1/10000[2],可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎.妊娠合并急性胰腺炎多为轻症，重症约占10%—20%，具有发病急、并发症多、病死率高的特点[1]，严重威胁母婴健康.胆道疾病及高脂血症是其主要病因•木文回顾性分析盐城市亭湖区人民医院2010年6月-2015年4月收治的7例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料，现报道如下：1资料
3、与方法1・1临床资料2010年6月至2015年4月,盐城市亭湖区人民医院共收治妊娠合并急性胰腺炎患者7例，年龄25-36岁,初产妇4例,经产妇3例•发病孕周25周+6~38周+5,其中孕中期2例,分别为25周+6、27周+2;孕晚期5例,分别为32周、35周+3、37周+1、37周+6、38周+5.既往有胆.石症病史5例•全部病人表现为不同程度的上腹部持续性疼痛,向腰背部放射4例，恶心、呕吐6例，发热3例，出现宫缩4例,食脂餐或饱食5例.轻型6例，分别为25周+6、27周+2、32周、35周+3、37周+1、37周+6;重型1例，孕38周+5,重型患者有全腹压痛、反跳
4、痛、肌紧张及呼吸急促、心动过速・1・2辅助检查血、尿淀粉酶有不同程度的升高，与病情严重程度不呈正比，血淀粉酶372-956U/dl（正常值40~180U/dl）,尿淀粉酶634-1508u/dl（正常值80-300U/dl）;5例血脂升高，甘油三酯2.10-21・4mmol/L,胆固醇4.06~10.86mmol/L,其中3例为乳糜血清；白细胞10・85×109/L~16・02×109儿中性粒细胞84%~88%;全部病人行B超提示胰腺增人，冋声减低，胰周或腹盆腔积液，胆囊结石5例，胆汁淤积2例,脂肪肝2例.1.3治疗方法所有患者均严密监测生命体
5、征，予以禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、纠正水电解质失衡、补液、抗感染、补充营养及提高机体抵抗力等综合治疗，动态监测血尿淀粉酶、血常规、电解质、腹部B超等变化，并密切监测胎儿宫内安危，未足月者如有宫缩则予硫酸镁抑制宫缩，尽可能维持至足月,如需终止妊娠，则地塞米松1Omgiv.促胎肺成熟•剖宫产终止妊娠同吋行胰腺周围坏死组织清除及腹腔灌洗并置管引流.2结果本组7例患者中，第一时间获得妊娠合并急性胰腺炎诊断6例•误诊1例（14.3%），此患者发展成重症胰腺炎，孕38周+5,因腹痛先后误诊为临产、急性胃肠炎,于发病24小时后方诊断妊娠合并急性膜腺炎.7例患者中5例经保守治疗平
6、安出院，随访孕期未复发,至足月分娩;1例轻症患者孕37周+6和1例重症患者孕38周+5确诊后即行剖宫产术，重症患者术中请外科医师上台同吋行胰腺周坏死组织清除及腹腔引流,2例手术患者母婴均平安岀院.3讨论3・1病因妊娠合并急性胰腺炎的病因多样化,包括胆道疾病、高血脂症等.（1）胆道疾病一般为首要原因•妊娠期机体内分泌变化导致了胆道系统发生了一系列生理改变，在妊娠期，机体血清中孕激素的升高导致胆汁增加，胆固醇分泌增多，肠肝循环减少，从而影响了胆汁液的构成，而妊娠吋血清高孕酮可导致胆道平滑肌松弛，胆道张力下降和胆囊排空减弱，妊娠后期子宫增人而机械性压迫胆道，使胆汁的分泌活动
7、不畅，这些变化都可能是妊娠期胆道结石形成的主要因素•在我们的7例患者中，胆道疾病占5例（71・4%）.（2）高脂血症与急性胰腺炎的关系也越来越受到关注•在妊娠期受雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素、催乳素和胰岛素等多种激素共同影响，胆固醇和甘油三酯常有不同程度的升高,但正帘妊娠一般不会发病•当孕妇发生严重的高脂血症，甘油三酯水平大于11・3mmol/Lnt则可能诱发急性胰腺炎.3.2诊断急性胰腺炎临床表现与非孕期相同•常为突发性上腹剧痛，且向后背放射，伴有恶心、呕吐、发热,上腹部有压痛，肠蠕动减弱[2]•初期症状不典型，因妊娠吋解剖和生理发生改变，常使
