临床检测心肌肌钙蛋白ⅰ的意义

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1、临床检测心肌肌钙蛋白I的意义郜秀兰头市土默特右旗人口与计划生育服务站(内蒙古头014100)Ebt)3［中图分类号］R5422［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)10—134-02世界卫生组织(WHO)一直将心肌酶谱活性作为急性心肌梗死(AMI)的诊断标准之一。科研人员发现，肌科蛋白(troponin,Tn)的敏感性和特异性高于磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶和天冬氨酸氨基转移酶等标志。心肌肌钙蛋白I(cTnl)可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI和急

2、性冠脉综合征(acutecoronarysyndromes,ACS),以及协助ACS危险分层和反映其预后的主要生化标志。ICTnl的物生学特性Tn是由Tnl、TnT和TnC三个亚单位组成，其中Tnl是抑制性亚单位,可抑制肌球蛋白与肌动蛋白组合，阻止肌肉收缩，TnT是与原肌球蛋白结合的亚单位；TnC是与钙离子结合的受体。11CTnl的心肌特异性和抗原性Tnl有三种亚型：分子量分别为24kD的cTnl,20kD的快骨骼肌和慢骨骼肌肌钙蛋白I(sTnl)。CTcI与sTnl的氨基酸序列有40%的异源性，cTnl氨基端有31个氨基酸是sTnl所不具有的；两者在人体中的

3、含量相差也较大，cTnl为5.7±0.6mg/g,sTnl为8.4±2.7?g/g,比值为680±75；cTnl与sTnl的交叉反应最早认为是2%,后来由于检测技术的发展，交叉反应已降至0.007%。在出生9个月后，新生儿心肌中仅存cTnl,且无任何亚型。在个体发生的全过程中，无论骨骼肌受到任何病理刺激，均不表达cTnl，，所以cTnl具有高度的心肌特异性。人cTnl有五个螺旋区域，呈伸展式构型。抗体识别相应抗原表位不依赖于蛋白质的三级结构，使nTnT氨基酸序列易被免疫系统识别，故cTnT具有较强的抗原性。1.2cTn

4、T的存在方式cTnT大部分以CTnT-CTnC复合物形式存在于心房肌和心室肌细胞的胞质中，3%的CTnT游离于心肌细胞的胞质内，在心肌细胞膜完整状态下，cTnl不能透过细胞膜入血循环。当心肌损伤时，外周血中90%以上的cTnT，仍然以cTnT-cTnC复合物形式存在，游离的cTnT较少。特异性高，灵敏度为0.35ug/L。当AMT临界值为1.5ug/L吋，不精密性(CV)小于或等于10%，检测吋间为lOmiri。2CTnT检测的临床意义21急性冠脉综合征的临床诊断、预后估计和危险分层ACS是动脉粥样硬化斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血和心肌坏死等临床病

5、理生理改变引起的一系列临床症状，它包括了不稳定性心绞痛和AMT等各种因冠脉狭窄、阻塞引起心肌缺血以至梗死的综合症状。目前，公认的早期心肌损伤的生化标志物主要限于肌红蛋白(myoglobin,Mb)和CK-MB，WHO对AMT诊断标准已有了许多修改。由于CK-MB、CK和Mb不仅存在于心肌组织中，也存在于非心肌组织中。在骨骼肌受损伤吋，它们可不冋程度的升高。另外，CK-MB在血中存在的时间较短(1-4天)。CTn浓度的敏感性和特异性高于CK-MB、CK和Mb等酶标志物，患者发病后cTn出现较早，持续时间长，是0前诊断心肌损伤较好的确定标志物。此外作为Tn之一的c

6、TnT在慢性肾衰、横纹肌溶解、肺炎、败血症患者也呈不同程度的增高。而11(/1>^分子量人于cTnT。故意在AMT发生后，cTnT释放入血吋间比cTnT延迟，而cTnT却有其独特的心肌特异性和诊断窗U期较长的优势。在AMI初期，cTnl的敏感性略逊于Mb、CK-MB;在AMI出现症状后4h,cTnl、Mb和CK-MB的敏感性分别为96.9%、100%和92.3%;但此吋cTnT的特异性和ROC效率最高，分别为100%和95.6%，而Mb为46%和56%,CK-CB为78%和81%；当出现症状后10-70h,cTnl的敏感性、特异性和ROC均为100%。国外有学

7、者己指出，一定要在AMT出现症状后6-9h,采血检验cTnT,这一点至关重要。Mb和CK-MB的最大敏感度则分别在AMI出现的2_8h和7_24h;在70h,二者的敏感度下降了，分别为20%和37%。所以，无论在AMT早期，还是晚期，cTnl都是一个敏感性和特异性较高的指标。基于cTnT以上特点，国外对怀疑AMT的患者，早期做cTnT、Mb和CK-MB三项血清学检查。Mb作为过筛试验，cTnT阳性和CK-MB阴性者为高危患者；cTnT和CK41B均阴性，临床症状可疑者，需做3h、6h、9h和12h血cTnT动态观察，而cTnl其诊断窗口期最长，可达7_9天。C

8、Tnl不仅有助于早期诊断AMT,并对其