不同的麻醉方法在老年患者中手术麻醉的效果及并发症探讨

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1、不同的麻醉方法在老年患者中手术麻醉的效果及并发症探讨【摘要】目的：探讨了麻醉方法在老年急症患者中的麻醉效果及产生麻醉并发症的预防处理。方法选择我科2012年1月〜11月共对68例70岁以上老年病人实施了麻醉。68例麻醉中，男44例，女24例；年龄70〜97岁，平均83.9岁，包括全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉等麻醉方法，同时观察他们的术前情况，麻醉选择，麻醉管理，麻醉中的并发症等。结果术中并发症血压下降超过基础值30%以上者，全麻组有5例，椎管内麻醉组有9例。心率减慢至55次/min以下者全麻组有2例，椎管内麻醉组有4例，心律失常

2、在全麻组有2例。结论年老因素不是手术麻醉的禁忌证。关键在于充分术前估计与准备，合理选择麻醉方法，正确实施麻醉，术期密切监测与处理，以及预防麻醉并发症。这些综合处理对保证老年病人的安全具有极为重要的意义。【关键词】麻醉方法；麻醉效果；麻醉并发症处理【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0021-01手术麻醉的疾病通常为临床危急病症，严重威胁人类的健康和生命，如何进行手术麻醉和及时处理麻醉时所发生的各类并发症，是每一个麻醉师及临床医师所关注的重要课题。本文分析总结68例70岁以上老年住院

3、手术病人的术前情况，麻醉选择，麻醉管理，麻醉中的并发症，认为年老因素不是手术麻醉的禁忌证。关键在于充分术前估计与准备，合理选择麻醉方法，正确实施麻醉，围术期密切监测与处理，以及预防麻醉并发症。这些综合处理对保证老年病人的安全具有极为重要的意义，介绍如下：1资料与方法1.1一般资料我科2012年1月〜11月共对68例70岁以上老年病人实施了麻醉。68例麻醉中，男44例，女24例；年龄70〜97岁，平均83.9岁，其中70〜79岁49例，80〜89岁以上18例，90岁以上1例。术前全部病人并存一种以上内科疾病。包括心电图异常65例，冠

4、心病10例，高血压心脏病38例，慢支肺气肿18例，肺心病12例，糖尿病13例。全身麻醉27例，其中急诊9例（占30.9%），椎管内麻醉40例，其中急诊8例（占19.9%）。全麻下28例手术种类计：胃、胆道等上腹部手术13例，下肢骨科手术7例，脑科手术5例，椎管内麻醉39例手术中，前列腺膀胱手术26例，阑尾疝气等下腹部手术9例，下肢手术4例。1.2麻醉方法1.2.1全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉

5、。对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关，并且可以调控。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志和各种反射逐渐恢复。常规采用静吸复合麻醉，麻醉诱导采用丙泊酚或咪唑安定静脉注射，继以氯化琥珀胆碱或阿曲库铵静注实行气管插管，麻醉维持采用靶控丙泊酚复合液，辅助吸入低浓度异氟醚或氨氟醚，其用量约为青壮年的1/2左右。全身麻醉的实施（1）全身麻醉的诱导全身麻醉的诱导是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管.这一阶段称为全麻诱导期。诱导前应准备好麻醉机、气管插管用具及吸引器等，开放

6、静脉和胃肠减压管，测定血压和心率的基础值，并应监测心电图和Sp02o全麻诱导方法有：吸入诱导法：开放点滴法：以金属丝网面罩绷以纱布扣于病人的口鼻部，将挥发性麻醉药滴于纱布上，病人呼吸时将麻醉药蒸气吸人并逐渐进入麻醉状态。以往主要用于乙醚麻醉，现在也偶尔将其他吸入麻醉药用于小儿麻醉的诱导。面罩吸入诱导法：将麻醉面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药蒸发器并逐渐增加吸入浓度，待病人意识消失并进入麻醉第m期时，静注肌松药后行气管内插管。（2）全身麻醉的维持吸入麻醉药维持经呼吸道吸入一定浓度的吸入麻醉药，以维持适当的麻醉深度。目前吸入的气体麻醉药

7、为氧化业氮，挥发性麻醉药为氟化类麻醉药，如恩氟烷、异氟烷等。由于氧化业氮的麻醉性能弱，高浓度吸入时有发生缺氧的危险，因而难以单独用于维持麻醉。挥发性麻醉药的麻醉性能强，高浓度吸入可使病人意识、痛觉消失，能单独维持麻醉。但肌松作用并不满意，吸人浓度越高，对生理的影响越严重。因此，临床上常将N20-02-挥发性麻醉药合用维持麻醉，必要时可加用肌松药。使用氧化亚氮时，应监测吸入氧浓度或脉搏氧饱和度（SpO2），吸入氧浓度不低于30%为安全。挥发性麻醉药应采用专用蒸发器以控制其吸入浓度。有条件者可连续监测吸入麻醉药浓度，使麻醉深度更容易控

8、制。1.2.2局部麻醉用局部麻醉药（简称局麻药）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。广义的局麻包括椎管内麻醉（在本章第五节中讨论）。局麻是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，并可保持