孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机分析

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1、孕中期宫颈机能不全行宫颈环扎术的临床疗效及手术时机分析刘丽萍刘瑶龚敏黄石娣李嬪谢勇辉曾小丽广东省河源市龙川县人民医院妇产科广东省深圳市宝安区人民医院产科收稿日期：2017-04-23Received：2017-04-23宫颈机能不全是孕妇早产或复发性流产的影响因素之一，临床上，主要选择宫颈环扎术进行治疗，可取得一定成效。宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的历史长达50余年，但在具体的实施过程屮，仍旧存在颇多争议山。冃前，关于宫颈环扎术治疗效果的研究，主要探究的内容有宫颈环扎术实施方法、手术治疗时机等。为进一步提高宫颈机能不全的临床疗效，我院采用宫颈环扎术对孕

2、中期宫颈机能不全患者进行治疗，分析了宫颈环扎术的手术疗效及手术吋机，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：选取我院及深圳市宝安区人民I矢院2013年1刀至2016年12刀行宫颈环扎术治疗的92例孕中期宫颈机能不全患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均符合宫颈机能不全的诊断标准R1，其中孕14~16周50例，孕期＞16周42例;行急诊手术38例，行择期手术54例。患者年龄22~37岁，平均（28±4）岁；入院前均存在流产征兆，宫颈口扩大至2^4cm,无明显腹痛症状，包括有不良孕产史66例，有早期人工流产宫腔操作史17例，有足月产史9例。1.2方法：

3、采用MeDonald方法行宫颈环扎术，麻醉后，患者取膀胱截石位，外阴及阴道予以常规消毒，暴露宫颈，使用双股10丝线及大圆针于宫颈膀胱沟下从1点方向进针，逆时针11点方向出针;依次从10点方向进针、8点方向岀针，7点方向进针、5点方向出针，4点方向进针、2点方向出针，前穹窿处打结，缝线贴近穹窿。羊膜囊突入宫颈管者取臀高头低位，食指深入宫颈管内打结，回纳羊膜囊，以闭合宫颈管为准调节线结松紧程度。羊膜囊突出宫颈外口时，首先用细丝线对子宫颈外口边缘进行环扎，间断缝合4针后，再进行McDonald缝合。术后用于牵引细丝线打结，子宫颈外口予以封闭;使用双重线环扎

4、进行加固，避免松弛的胎囊再次脱入阴道。术后患者绝对卧床，静脉滴注硫酸镁，预防性使用抗菌药物进行治疗。术后2~3周即可出院，无异常者在孕37周后将缝线拆除。1.3观察指标：观察不同孕周患者妊娠时间延长情况及胎儿存活情况，对不同手术时机(择期手术和急诊手术)患者的手术成功率进行比较。评价标准圍:足刀产或早产的妊娠结局为手术成功，流产或早产儿死亡的妊娠结局为手术失败。1.4统计学处理：统计学软件SPSS19.0对相关数据进行处理和分析，百分比表示计数资料，行x检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同孕周患者妊娠时间延长及胎儿存活情况的对比：

5、不同孕周患者妊娠吋间延长及胎儿存活情况的对比，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1不同孕周患者妊娠时间延长及胎儿存活情况的对比下载原表2.2不同手术时机患者手术成功率的对比：择期手术54例，成功48例，失败6例，成功率为89%;急诊手术38例，成功26例，失败12例，成功率为68%;比较差异具有统计学意义(x=5・9375,P<0.05)o3讨论宫颈机能不全是以宫颈口松弛及无痛性扩张为症状的临床常见疾病，也是造成孕妇早产、习惯性流产的重要原因。人工流产刮宫、先天性宫颈发育不良、宫颈严重裂伤等都是导致宫颈机能不全发生的影响因素，其以宫颈口闭锁

6、不全为主要临床表现，且宫颈口肌张力较差，致使宫内压力增加。受宫颈口松弛、宫内压力升高的影响，宫颈保护胎囊的功能将逐渐消失，最终造成胎膜破裂而诱发流产。因此，早期及时诊断宫颈机能不全，采取有效措施进行防治，能够避免早产、习惯性流产等不良事件发生⑷。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法，可以有效提高胎儿的存活率。该手术采用缝合术促使宫颈内口缩小，一定程度上可以延长孕周时间，减少早产事件，同时还能预防妊娠晚期产前出血。大量研究报道显示固，宫颈环扎术能够改善宫颈机能不全患者的妊娠结局，主要体现在孕妇妊娠周期延长、胎儿存活率升高，故认为宫颈环扎术可作为临床治

7、疗宫颈机能不全的理想方法。与此同时，影响宫颈环扎术治疗效果的因素较多，近年來诸多报道在宫颈环扎术手术时机、术后胎膜早破、宫缩抑制剂使用、术后宫内感染等方面有所研究凹。其中，手术时机的选择是影响手术疗效最直接的因素之一。对于宫颈环扎术手术时机的选择，临床上多主张在孕14~16周施行，而>16周施行宫颈环扎术，此时多存在宫口扩大、宫颈管消失、羊膜囊突出等症状，导致手术实施难度增加。通常，施行宫颈环扎术需要同时做好防治措施，宫颈机能不全确诊后，紧急施行宫颈环扎术，容易出现诸多并发症，所以，择期手术成为宫颈机能不全患者首选的手术方案。本次研究结果显示:孕14

8、~16周孕妇施行宫颈环扎术，其胎儿存活率较高，与〉16周相比差异无统计学意义(P>0.05);择期手术患者成