海南省人民医院心内科马立宁课件

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1、海南省人民医院心内科马立宁STEMI病人的适时及优化治疗流行病学STEMI占总心肌梗死25-40%；住院死亡率5-6%；1年死亡率7-18%(Circulation.2013;127:e362-e425.)治疗策略-再灌注(Circulation.2013;127:e362-e425.)病人延迟急诊电话-到达现场PCI相关延迟急诊人员到达现场–纤溶病人延迟急诊电话-到达现场现场延迟转运延迟门至球囊延迟院前纤溶现场分类-PCI中心PCI相关延迟再灌注延迟的原因成功降低门至球囊时间会降低死亡率吗？资料来源全美心血管数据注册Cat

2、hPCI注册（NCDR）的所有接受直接PCI的病人2005年7月–2009年6月1400医院排除标准：门至球囊时间>3小时DanielS.Menees,NEnglMed;2013;369:901-9结果基本特征(一）基本特征（二）门至球囊时间与死亡率的关系DanielS.Menees,NEnglMed;2013;369:901-9门至球囊时间与死亡率的关系DanielS.Menees,NEnglMed;2013;369:901-9门至球囊时间与死亡率的关系DanielS.Menees,NEnglMed;2013;369:90

3、1-9门至球囊时间与死亡率的关系DanielS.Menees,NEnglMed;2013;369:901-9可能还有其他因素需要研究才能达到降低死亡率的目的。门至球囊时间只是总缺血时间的一小部分。所以到达医院前的时间更重要。应该努力提高病人认识症状的能力，降低病人延误以及缩短转运时间。改善住院及出院后的护理仍然是促进ST段升高MI长期预后的关键目标。小结FMC超过2小时的病人应该直接PCI吗？病人延迟急诊电话-到达现场PCI相关延迟急诊人员到达现场–纤溶病人延迟急诊电话-到达现场现场延迟转运延迟门至球囊延迟院前纤溶现场分类-

4、PCI中心PCI相关延迟再灌注延迟的原因AsseburgC;Heart2007;93:1244–1250PPCI时间延迟与预后的关系影响结果判断的因素1、发病时间难以确认。心肌梗死前有不稳定心绞痛以及心外膜血管自发性开放与再堵塞。2、入院早的STEMI病人有更高的死亡危险，从再灌注获益更大，而入院晚的病人已经渡过了入院前的危险期。Lassen,J.F.etal.Nat.Rev.Cardiol.10,41–48(2013)Lassen,J.F.etal.Nat.Rev.Cardiol.10,41–48(2013)研究题目研究持

5、续期间治疗每1000接受治疗病人所额外获救的病人数ISIS-21985-1988纤溶（与无再灌注比较）阿司匹林（与安慰剂比较）2926PCAT-2（荟萃分析）1990-2002PPCI（与纤溶相比）26注册研究2002-2008FMC-PPCI时间降低1小时10COMMIT1999-2005氯吡格雷（与阿司匹林比较）7TRITON—TIMI2004-2007普拉格雷（与氯吡格雷比较）没有降低死亡率的纪录PLATO2006-2008替格雷洛（与氯吡格雷比较）11-14STEMI病人接受再灌注治疗的结果再灌注时间的优化降低病人延

6、迟-及时就诊或呼叫救护人员院前转运–现场心电图诊断，确认后送就近PCI医院，避免送基层医院再转院，以节省30-50分钟。降低门至球囊时间-手术量大的PCI中心可以保证每周7天24小时开放，抢救手段及设备完善。直接送病人到导管室，绕过急诊室、CCU等。再灌注策略的优化直接PCI优于易化PCI及补救PCI结论STEMI病人，PPCI应该在FMC后120分钟内完成。若FMC-PPCI>120分钟，首选溶栓治疗，而不是PPCI。但指南忽略了溶栓治疗并不能在FMC即刻进行。若PCI相关延迟<120分钟，PPCI优于溶栓治疗。指南应该明

7、确区分FMC-PPCI延迟与PCI相关延迟。在FMC-PPCI延迟>120分钟的地区，如果PCI相关延迟<120分钟，PPCI可能仍然是理想的治疗手段。对于STEMI病人，在入院前做出诊断，直接送往手术量大的PCI中心，绕过基层医院、CCU和急诊科。