浅议老年人麻醉

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1、浅议老年人麻醉陈永凤（湖北省公安县中医院湖北公安43430）【摘要】随着生活状况的改善和医学事业的发展，国人寿命迅速增长，因此老人需行手术者亦增加。动物试验及临床资料均表明，随着年龄增长，机体各系统功能及对麻醉的耐受性均明显降低，并发症发牛率和危险性均增高。因此进一步熟悉老年人牛理、病理及药理学改变，掌握有关麻醉处理问题•己成为麻醉工作者的迫切任务之一。【关键词】老年人麻醉危险性【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）01-0088-02一、生理学和病理学改变历法年龄不等于牛物学年龄，未必能准确反应机体衰老程度，但为临床方便起见•习惯上将65-79岁称为

2、老年人，80岁以上称为超老年人。随着年龄增长，各脏器产牛各种形态上及功能上改变:脏器萎缩，实质细胞数量及细胞内水分与钾离子减少，脂肪浸润增加，弹力性结缔组织退化，组织弹性降低，代谢功能减退，组织氧化过程降低，麻醉药的吸收、代谢、排泄减慢，药物作用增强,且易发牛副作用，机体储备能力及应激性降低，对手术创伤的耐受性锐减。（一）神经系统神经系统的脑和脊髓神经细胞，自25岁以后开始减少，老年人脑细胞一般减少10-17%,甚至达25・30%。脑重量在20・30岁时最重，以后渐减轻，60岁以后减轻明显。CT检查可见脑萎缩，尤以额叶皮层为著。脑电图出现散在性漫波。脑血管硬化，脑部平均动脉压不变，脑血管阻力却

3、进行性增高，因之脑血流及氧供应量进行性减少。临床上常表现为反应迟钝，记忆力减退，对药物敏感性增高，MAC显著下降。周围神经的血管内皮增牛、内膜纤维化，导致血管阻塞。神经内、外膜增牛，结缔组织浸入神经束，神经纤维呈退行性变。供给肌肉的神经轴索减少,每个轴索所供给的肌纤维数亦减少，导致运动单位数量减少，突触功能减退，肌肉萎缩。运动终板传导动作电位及合成、释放乙酰胆碱能力减退。通常乙酰胆碱释放减少吋，肌肉受体对乙酰胆碱的敏感性即增加，但受体数目减少，因而代偿。肌电图可见持续长时间延长，或出现多相性动作电位增加倾向。外周感受器减少，感觉迟钝，痛阀升高。（二）心血管系统心血管系统储备能力明显降低，但其衰

4、老程度，个体差异颇大，且与其它脏器衰老程度不一定平行，不同脏器的动脉的衰老程度差别也很悬殊。心脏一方面表现为心肌脂肪沉着，细胞脱水、变小，核两极色素增加，形成褐色萎缩，线粒体也有萎缩性变化。心肌收缩力减弱，不应期延长，营养物质转变为机械能的效应降低，ATP酶活性下降。另一方面，由于外周阻力增加，又可引起左室壁肥厚。心血管系统对儿茶酚胺的反应降低，对运动及对异丙肾上腺素引起的心率增速削减，正性肌力作用亦降低。压力感受器反射随年龄增长而减弱，缺氧引起的心率增速反应明显减弱。动脉内膜及肌层发生退行性变，血管壁内有类脂质、钙、镁、磷等沉着，引起酶系统变化，产生动脉粥样硬化，血管阻力增加，导致血压升高，

5、左心室肥厚，麻醉中血压极易波动。老年人循环时间延长，用药后显效较慢。超声心动图可见主动脉内径增宽、室间隔和左室后壁增厚，左室功能的衰老性变化主要表现在舒张期功能降低及心肌收缩速度减慢。ECG常见心肌缺血、及心室肥厚劳损，有时可见肺性P波，房室传导阻滞、左、右、束枝传导阻滞及各种类型心律失常。（三）呼吸系统呼吸功能随年龄增长而衰减。肺泡及肺泡管周围弹性组织丧失，潮气量及时间肺活量降低，70岁吋第1秒时间肺活量由正常83%降至60%。肺弹性组织的改变同脊柱后凸、桶形胸、胸部关节强直及呼吸肌萎缩等使肺顺应性及胸廓顺应性均降低。由于肺的纤维性变化，弹性降低，吸气贮备及深吸气量减少，解剖死腔、残气量、气

6、体排出吋间及通气阻力增加。严重肺纤维化更使肺血管床减少，造成右心室肥厚，严重吋可发生右心衰竭。老年人胸式呼吸减弱，腹式呼吸相对较强，不能仅凭呼吸性状判渐麻醉深浅。由于气道上皮细胞纤毛运动减弱,呼吸肌萎缩，咳嗽反射迟钝，咳嗽无力，气道分泌物不易清除，也是缺氧及术后发生肺部并发症的因素之一。老年人由于中枢神经系统反应性降低，对缺氧及高碳酸血症的化学敏感性下降，加之肌张力减弱，唾眠吋舌根易后坠堵塞咽部，并有咽侧壁塌陷，易发生睡眠呼吸暂停综合征，可继发窦性心动过缓、房室传导阻滞、室上性或室性心律失常，严重者可致死。在肥胖病人中更为多见。哮喘病人夜间亦可发生呼吸暂停。镇静药可加重上述综合征。因此，老年人

7、术前镇静药及麻醉性镇痛药剂量应严加限制。（四）消化系统老人因摄食及胃肠道功能减退，常发生食欲不振、便秘、胃酸降低和营养缺乏。如发生呕吐，易引起酸碱及水电平衡紊乱。肝脏随年龄增长而呈衰老性改变，主要表现为体积减小和功能减退，70岁以后尤为显著。肝脏是体内生物转化和药物代谢的主要场所，在老年人，靠肝脏代谢及从胆汁排泄的药物的血浆半衰期延长，麻醉药作用时间可能人大延长。这是老年人麻醉安全界降低的因素之一