“优质护理服务”在老年血透患者安全隐患中的应用

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1、优质护理服务”在老年血透患者安全隐患中的应用马晓萍刘新萍(新疆昌吉州人民医院831100)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0381-02【摘要】目的探讨血液透析老年患者护理安全隐患及防范措施。方法通过对血液透析老年患者不安全因素进行预测及预防，消除护理安全隐患，结果减少护理差错和不良事件的发生。结论开展优质护理服务，最终降低了血液透析患者护理风险的发生，为患者提供安全优质的护理服务。【关键词】优质护理服务血液透析老年病人安全隐患由于血液透析室工作性质的特

2、殊性，在进行血液透析治疗的每一个环节都存在着护理安全隐患，提供优质护理服务势在必行，护理安全是护理质量的基石，是优质护理服务的关键，我科自2012年开展优质护理服务。通过分析血液透析老年患者存在的风险因素，根据老年透析病人的特点，从多方面对患者的风险因素进行评估。制定安全护理管理原则及风险管理对策，加强基础护理，改善护理服务，促进医患和谐，强化以优质护理服务为行动指南，经过一年耐心、细致、精心护理，使我们的工作得到了患者的认可，既保证了透析安全、高效、顺利、又提高了护理质量。1临床资料我科透析患者共有48人

3、，男31人。女17人，糖尿病肾病18人，高血压肾病12人，慢性肾炎8人，肾孟肾炎6人，肾病综合征4人，年龄；20-50岁21人，50—80岁27人，自体动-静脉内瘘31人，半永久性中心静脉置管17人，每周透析2-3次，每次4小时。2主要存在的护理安全隐患的原因及对策2.1出血2.1.1原因①穿刺技术不熟练，穿刺用力过猛穿破血管壁者一次未成功反复穿刺。①透析治疗过程中，患者肢体活动过度，穿刺针刺破血管。②透析治疗结束后，穿刺针眼处压迫止血位置不正确，导致皮下出血。③抗凝剂剂量过大，导致血液凝固困难。④动-静脉

4、管口衔接不严密，血流量大时压力增高导致出血。2.1.2护理对策①正确选择血管，最好是由冇经验的护士穿刺，特别是刚开始使用新成熟的动-静脉内瘘，以确保一针见血。②限制肢体活动，血液透析治疗中交代患者不要活动内瘘侧肢体，固定好内瘘侧肢体及血路。③透析治疗结束拔针后，正确按压止血，压迫力度以即能止血又能触及血管震颤及杂音。④使用抗凝剂时，认真査对抗凝剂的名称，剂量正确使用。⑤透析治疗开始后，加强巡视，仔细检查各管路连接U与针眼处奋无渗血，暴露内瘘侧肢体穿刺部位及半永久性置管连接U处以便观察。2.2跌倒血液透析老年

5、患者作为一个特殊群体艿发生跌倒的风险可高于正常人，着老龄化进程的不断加快，老年透析患者不断增加，由于器官功能减退，感觉迟钝，行动缓慢等原因发生跌倒的危险性会更大。2.2.1原因①虚弱，眩晕致步态不稳，平衡功能失调，控制能力下降。②不愿意麻烦别人的心理，不愿意让专人陪护，不听医护人员的劝解。③心脑血管疾病如高血压，冠心病，椎基底动脉供血不足，脑萎缩等均可导致短暂的脑供血不足，是大脑缺血，缺氧出现意识丧失而跌倒。④药物因素老年人常伴有多种慢性疾病，需服用各种药物如镇静催眠药，降压利尿药，扩张血管药等均可影响患者

6、的神智、精神、视觉平衡等易引起跌倒。①低血压透析膜生物相容性差，超滤速度过快，脱水量过大，脱水速度超过毛细血管再充盈率，透析前或透析中用药或透析中进餐，透析液钠浓度过低和温度过高，自主神经功能紊乱，严重的贫血，营养不ft,低蛋白血症等均可导致患者跌倒。2.2.2护理对策①勤巡视，要勤问，勤看，多观察，设温馨提示牌，透析治疗吋使用床栏，床头挂防跌倒标示，有防跌倒评估表，地面平整干燥光线充足。②设有入出室交接班本，要求有家属陪护，入室与出室时护士与家属交接并签字。③对需服用药物治疗的患者护理人员应了解其不良反疲

7、，有针对性的加强护理。④选择生物相容性好的透析膜，密切观察生命体征变化，每小吋测血压一次，重病人15—30分钟一次，严格控制超滤量防止过多脱水根据病情调节血流量，透析期间进餐最好在血液透析开始1-2时，并限制摄入量，血压低吋避免透析中进餐。加强健康宣教，向患者讲解血液透析的相关知识，增加病人依从性，主动配合透析治疗。2.3管道滑脱2.3.1原因①咳嗽，打喷嚏吋胸内压瞬间突然升高，使导管向外推出。②老年人皮肤弹性差、皮下脂肪少，导管易于滑动。③外力作用如翻身、烦躁时乱抓、脱衣服时牵拉等。2.3.2护理对策①告

8、知患者避免剧烈咳嗽和打喷嚏，必要吋用手按住导管。②固定好导管，并在导管外端做好标记，每次换药吋注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。①嘱患者翻身吋先按住导管，睡觉时平卧或健侧卧位，避免向插管侧弯曲。尽量穿开襟衣服，脱衣服时动作要轻。②指导和协助患者制作并使用导管固定袋。2.4感染2.4.1原因①机体免疫功能低下。②操作不规范、消毒不严格。③患者自身条件限制有关。2.4.2护理对策严格无菌操作是预防感染的关键①每次