中医治疗心痹

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1、中医治疗心痹贺苏李虹（黑龙江中医药大学研究生课程班150040）【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）30-0323-03【摘要】凡风湿痹不愈，复感风寒湿热之邪，或风湿痹病情转剧，由脉及心,损害心脏，症见心悸不宁，胸闷烦躁，咳嗽喘满，呼吸困难，甚则水肿、晕厥,危及生命者，称为心痹。心痹，宋·严用和有“风心痛”（《济生方》）之名，为我国最常见的一种心系病。病势发展缓慢，部分患者，起初可无明显风湿痹或心痹症候，常不易发觉，临床应特别加以重视。渐至病情逐

2、日增剧，治疗较难，危害极大。目前，在中丙医结合的大力推动下，己逐步获得可喜的成果。【关键词】心痹中医治疗风湿病因病理风湿痹治不及时，或复感于邪，病情增剧，病邪由脉入心，累及心脉,损害心脏，而成心痹。但风寒湿热之邪，所以侵袭成痹，所以造成风湿痹不愈，反复感染，乂与身体抵抗力强弱有关。症候特征1•轻症早期可无明显症状，渐至心悸胸闷，呼吸气促，倦怠无力，食欲不振,烦躁不安，面白而浮，或双颧红赤如涂朱，运动、劳累、激动后上述诸症明显加剧，多数伴有风湿痹关节疼痛史。2.重症面色无华，头晕怔忡，短气乏力，自汗肢冷，

3、烦躁闷乱，胸胁掣痛，尤以左胸为甚，咳嗽咯血，声音嘶哑，唇舌青紫，足跗肿胀，立轻卧剧，颈脉动甚，不得平卧或侧卧.或卧则“高枕安桌”而后安，日轻夜剧，正如《黄帝内经》所说：“心病者，H中慧，夜半甚，平旦静。”3.危症胸闷增剧，痛苦焦虑，咳喘咯血，呼吸极度闲难，足肿入腹、胸，腹胀肝大，面色青暗，0无神采，或见额汗如珠（绝汗），眩晕或晕厥，终至阴阳离乱，或突发死亡。2.脉舌征脉细弱，或细数，或脱疾，或散涩，或结代，或曳迟，或洪曳，或细微不续。舌质淡，形胖有齿痕，或青紫，或有瘀点，或白或厚，或少苔而干黄。五、现代

4、意义心痹，由风湿发展变化而成，损害位置、症候特征、转归预后等方面,与现代医学所述风湿性心脏病相似。风湿性心脏病，系指风湿热所致的心肌炎留下的心瓣膜损害。由于瓣膜粘连和纤维化，形成瓣膜口的狭窄或关闭不全，或狭窄与关闭不全Ml吋存在，逐步导致血流动力学改变。以后，由于长期机械劳损和风湿性心肌损害，心脏功能代偿不全，终至心力衰竭。临床特征分为三期，即代偿期、左心衰竭期、右心衰竭期。六、诊断1.四诊合参望诊：望患者的面色（尤其要注意两颧的颜色）、唇色及苔、神采，颈脉搏动是否加强，咯血、呼吸与体位的关系，水肿等情

5、况。注意“颈脉动，面色赤”及“颈上动脉现出皮肤”（《血证论》），“心下筑筑而动，•其动应衣”。闻诊：闻患者的语声、咳声、呼吸声等。问诊：问患者的起病情况，如有否常发乳蛾、烂喉痧等病史。问奋否风湿痹反复发作病史。问现有症候，如心悸怔忡，呼吸急促，咳嗽咯血，胸闷胸痛，眩晕与晕厥，水肿肿势等。此外还应了解寒热虚实、二便汗液、纳食睡眠等情况。切诊：切患者寸口脉，尤其要注意结代、细弱、散涩、洪曳、迟虚脉象及脱疾脉象。此外还应叩诊心界，查心脏大小。2.现代医学诊断参考体检：心脏两侧扩大，心尖搏动不明显，心尖及主动脉

6、瓣区可闻舒张期杂音，或收缩期杂音。亦可闻奔马律和心律不齐。触诊可有舒张期猫喘。心电图检査：常见P-R吋限延长，Q-T间期延长，S-T段改变，房室增大及心律紊乱。X线检查：心影两侧扩大。超声心动图检査：是确定和定量诊断心脏瓣膜的可靠方法。通过四诊，有风湿痹史（参考痹症诊断），症见心慌气短，咳嗽咯血，唇絳颧紫。水肿，肝区压痛，颈脉怒张，参考现代医学检查，确立诊断。观察虚实变化，辨证药物、针灸、气功综合治疗。八、治则心痹的治疗，一般采用养心益气、温阳散寒、行水消肿，或滋阴益血、宁心安神、潜阳镇惊，或理气顺气、

7、通经活络、活血祛瘀等法。近年，除药物针灸外，更采用气功导引及各种辅助治疗。另外，心痹为一慢性疾患，可延及数年，在漫长的病程中，旧病未已,新疾又生，应正确分析新旧病的关系，妥善处理。九、辨证论治1.心阳虚损治则：温阳益心，益气定喘。处方：中药：桂苓术附汤（验方）、参附温心汤《中药学讲义》。若水肿偏盛用桂苓术附汤，气喘不足用参附温心汤，均可随症加味。症见心悸烦乱可酌加丹参、枣仁、桂圆肉；自汗湿冷甚者又宜再加黄芪、牡蛎、防风；喘息气急者更用砂仁、蛤蚧、沉香；紫紺胸痛者，川芎、降香、当归可入。针灸：心、上焦（眼

8、针），内关、膻中、足三里、太冲；或心俞、肝俞、至阳、阳陵泉、太溪、申脉、束骨。手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守太冲，或申脉），留针半吋，出针。1.心阴小足治则：滋阴和血，养心安神。处方：中药：保阴煎（《顾松园医镜》）、天王补心丹（《摄生秘剖》）。针灸：内关、阴郄、膻中、关元、冲阳、太冲；或心俞、神堂、督俞、委中、申脉、太溪。手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守太冲，或太