脑肿瘤mri诊断的要点

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1、脑肿瘤MRI诊断的要点赵海龙（山东省利津县中医院山东利津257400）【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）03-0049-03【摘要】近些年来，MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注。由于MRI显示了一些CT未能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。MRI较满意地显示了肿瘤的内部结构，它比CT更有效地反映了肿瘤的木质，木文将详细论述MRI在脑肿瘤诊断的要点【关键词】脑肿瘤MRI影像检查近些年来，MRI在检查颅内肿瘤方面进展很快，颇受临床关注。由于MRI显示了一些CT未能显示的肿瘤，因此普遍认为它比CT敏感。MRI较满意地显

2、示了肿瘤的内部结构，它比CT更有效地反映了肿瘤的木质，尤其是它具有的三维成像特点，为了手术方案的拟订、放射计划的确定以及立体针吸活检的入路选择提供了更多的信息。MRI定位、定性颅内肿瘤是从以下几个方面着手的：1.肿瘤的部位；2.肿瘤信号特点；3.肿瘤的边缘；4.肿瘤的血供;5.肿瘤的增强情况；6.周围水肿情况。（一）肿瘤的部位，区分脑内抑或脑外肿瘤是行MRI检查的第一步，脑外肿瘤常呈现以下表现①肿瘤有一宽基底部，紧贴于颅骨内面；②肿瘤邻近蛛网膜下腔（脑池）增高，或在脑池、脑沟内有异常信号；③邻近脑白质受挤压且向脑室方向移位；④肿瘤的脑室缘附近有裂隙状脑脊液信号，系脑池或脑沟向脑室

3、方向移位所致。此外，脑外肿瘤可以呈现“假包膜”征象，但并非脑外肿瘤所特有，部分脑内肿瘤亦有此征象。通常，邻近颅骨有变化以脑外肿瘤为多见。为了显示脑外肿瘤的常见表现，T1加权图像是关键，因为它有利于病理解剖关系之显示。为了明确脑池、脑沟增宽与否或是否向脑室方向移位，T2加权图像必不可缺，以便于与脑室内脑脊液信号作比较，除外其他原因引起T1加权图像上肿瘤的脑室侧有低信号，如移位的血管、胶质增生等。冠状扫描冇助于观察头顶部、脑底部以及天幕附近占位性病变，并作出脑外肿瘤之判断。（二）肿瘤信号特点绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在T1加权图像上呈低信号，在T2加权图像上

4、呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征。尽管个别肿瘤T1和T2吋间延长程度尚不足以作肿瘤定性诊断。有一些肿瘤由于含有一些较特殊的结构，其MRI信号强度不冋于绝大多数肿瘤。在T1加权图像上，它们可整体或部分地呈高信号，如颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、错构瘤、出血性肿瘤以及黑色素瘤转移等；在T2加权图像上呈等信号或低信号，如脑膜瘤（70%）、结肠癌或前列腺癌脑转移、少突神经胶质瘤（30%）、淋巴瘤（10%〜15%）及成人髓母细胞瘤等。虽然单靠信号强度特征仍不能很正确地对上术肿瘤作定性诊断，但它们毕竟与上述大多数肿瘤的信号强度不同，如辅以正确的定位，可望大体上得到

5、定性诊断。信号强度均匀的脑内肿瘤绝人多数是良性的，如I级星形胶质细胞瘤、囊肿等，但也奋例外，如脑转移；信号强度明显不均匀的脑内肿瘤，多半是恶性的，如胶质母细胞瘤、脑转移。奋一些良性肿瘤根号颅咽管的信号强度可以很不均匀。肿瘤若发生囊变、坏死、出血或钙化，其原冇的信号强度可发生变化。囊变或坏死在T1加权图像上呈肿瘤更低的信号，在T2加权图像上呈较肿瘤更高的信号；出血若处于亚急性期，均呈高信号；钙化明显吋，都表现为低信号。它们都使原来比较均匀的肿瘤信号变得不均匀，使原来不均匀的肿瘤信号变得更不均匀。（三）肿瘤的边缘信号强度均匀的肿瘤往往边缘光整，如脑膜瘤、垂体瘤；信号强度不均匀的肿瘤如

6、边缘不清楚、不规则，常常提示肿瘤对周围组织有浸润，如恶性胶质瘤。奋的肿瘤在异常对比增强吋边缘较清晰，但平扫吋边缘模糊，若肿瘤内部信号不均匀，平扫肿瘤边缘所见较接近肿瘤病理所见。值得注意的是，有些肿瘤具有假包膜。假包膜对于肿瘤定性诊断有一定的帮助，如脑膜瘤的假包膜在多种脉冲序列中可以呈低信号，反映了瘤周血管受压、移位，或瘤周脑实质受挤压，或为纤维化的粘连环状结构，在T2加权图像中呈低信号，在T1加权图像中信号减低不明显，反映了瘤周有含铁血黄素沉着，约有30%的胶质瘤奋此征象。（四）肿瘤的血供肿瘤的血供及其与颅内大血管的关系在MRI上能清晰显示。由于绝大多数肿瘤在T2加权图像上呈高信

7、号，因此，T2加权图像冇利于具有流空现象肿瘤血管的显示。它可表现为曲线状或圆点状低信号，奋的在肿瘤底部呈顶替根样低信号，进入肿瘤后如曲线状或圆点状低信号，奋的在肿瘤底部呈树根样低信号，进入肿瘤后如曲线状或圆柱状散在性分布，这在人脑凸面脑膜瘤并非少见，有上述征象者提示肿瘤血供丰富。此外，MRI较CT更好地显示了肿瘤包绕邻近血管如垂体瘤、肿瘤侵入静脉窦如窦旁脑膜瘤。对于血流的速度也可作一个大概的估计，如低信号往往提示静脉血流或流速较快的静脉血；高信号常常代表缓慢流动的静脉血。为了奋效