山西医科大学第二医院血管外科孔晓玲

《山西医科大学第二医院血管外科孔晓玲》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、山西医科大学第二医院血管外科孔晓玲深静脉血栓形成的预防及护理内容1概念及国内外发展动态DVT的护理措施342DVT的预防措施DVT评估方法概念肺运动血栓栓塞症PE＋深静脉血栓塞形成DVT静脉血栓栓塞症VTE——一个需要整体理解的概念DVT、PE是同一种疾病VTE在不同部位、不同阶段两种临床表现形式死亡国外流行病学调查证实亚洲骨科大手术（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）患者具有很高的DVT发生率美国35岁的人群调查显示：每年VTE的发病率为每10万人中有122例（DVT:56例、PE66例）国内近年来我国DVT发病率显著升高，特别是骨科手术和

2、产后，DVT发生率已与西方国家相近余楠生等报道髋关节置换术后DVT发生率20.6%(83/402）膝关节置换术后DVT发生率58.2%(109/187)科室2013年1-8月由他科转入我科DVT患者中：骨科患者占52.8%、妇产科患者占19.4%另外还有普外、神经、肾内、消化、内分泌、CCU、急诊等科室。评估方法正确评估病人何人有发生DVT的危险危险程度如何？危险因素★年龄★妊娠★卧床时间★口服避孕药和激素治疗★旅行（经济舱综合症）★血型★静脉血栓栓塞史★地域★恶性肿瘤★中心静脉导管★手术★炎症★创伤★遗传……DVT的危险因素轻度危险中度

3、危险重度危险卧床＞3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动中央静脉置管髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、呼衰重大创伤肥胖激素替代治疗或脊髓损伤口服避孕药妊娠/分娩妊娠/产后静脉曲张DVT后血栓形成倾向骨科大手术患者VTE的危险分度危险度判断指标低度危险手术时间<45’＜40岁无危险因素中度危险手术时间<45’40~60岁无危险因素手术时间<45’有危险因素手术时间>45’＜40岁无危险因素高度危险手术时间<45’＞60岁有危险因素手术时间＞45’40~60岁有危险因素极高危骨科大手术重度创伤脊髓损伤手术

4、时间＞45’＞40岁有多项危险因素预防预防对象:大手术后各种卧床病人预防★基本预防★物理预防★药物预防预防—询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。—评估测量双下肢周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。—询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT.评估内容：预防—血浆D二聚体测定—彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）—静脉造影：是DVT诊断的“金标准”……辅助检查：预防措施基本预防：—抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕—指导患者进行踝关节的反复屈伸运动—鼓

5、励患者主动活动，尽早下床—避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺—多作深呼吸及咳嗽动作—合理饮食、避免脱水—戒烟戒酒，控制血糖血脂预防措施物理预防是对抗凝剂有禁忌症的唯一选择—足底静脉泵(可使DVT风险减少77%)—间歇充气加压装置(可使DVT发生率降低66%)—梯度压力弹力袜(可使DVT发生率降低57—66%)预防措施药物预防：低分子肝素等药物、慎用止血药绝对禁忌症：﹡近期活动性出血及凝血障碍，骨筋膜室综合征，﹡严重头颅外伤或急性脊髓损伤﹡血小板低于20×109/L﹡肝素诱发血小板减少症（HIT）—禁用肝素和LMWH﹡孕妇禁用华法林相对禁忌症

6、：﹡既往颅内出血﹡既往胃肠道出血﹡急性颅内损害/肿物﹡血小板低于100×109/L﹡类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血护理措施★基本护理★溶栓护理护理措施传统经验：绝对卧床休息10—14d，抬高患肢20°—30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免引起腹内压增高的因素：如用力排便、剧烈咳嗽等，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。护理措施研究发现：卧床休息的1050例DVT患者中PE发生率为0.7%，致死率为0.3%；下床活动的988例DVT患者中PE发生率为0.4%，致死率为0.1%。制动和腿部抬高？肺部扫描显示卧床休息并没有降低PE

7、的发病率！早期下床活动和腿部挤压可使患者疼痛和肿胀改善的更快！总之：下床活动是DVT患者可以耐受的！护理措施每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，重视患者主诉，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。护理措施溶栓护理：注射部位：首选患肢静脉。扎止血带不宜过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量周径并与健侧肢体对照。护理措施溶栓护理：并

8、发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。警惕肺栓塞的发生：观察有无胸痛