前列腺炎与性功能障碍

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1、前列腺炎与性功能障碍北大医院男科中心张志超1一、与前列腺炎相关的性功能障碍1、据一项精神心理学家的研究报道：50%的前列腺炎患者伴有ED或性欲减退；2、与健康对照组比较，前列腺炎患者的性接触次数明显减少，且因此严重影响性关系；3、Liang等对1786名前列腺炎患者的流行病学调查，49%的患者伴有性功能障碍，其中早泄26%，ED15%，ED并早泄7.7%;2一、与前列腺炎相关的性功能障碍目前大多数研究集中在早泄1、有一项报道：56%的慢性非细菌性前列腺炎和47.8%的慢性细菌性前列腺炎伴有早泄,因此推测炎症是造成早泄的原因之一;2、有研究证

2、实获得性早泄患者有较高的前列腺炎发病率；3、准确的前列腺炎造成早泄的病理生理学机制还不清楚,有推测炎症通过神经生理学途径改变了敏感度和射精反射的调节;3射精器官的神经分布4射精的神经调节机制PVN感受器和感受区域Krause‑Finger小体阴部神经感觉神经（阴茎背神经）S4腹下丛脊髓交感链感链MPOA大脑感受中枢传入神经通路5-羟色胺能神经元胆碱能神经元多巴胺能神经元肾上腺素能神经元催产素能神经元GABA能神经元PVNS2‑S4脊髓前角(Onuf核)腹下丛MPOA大脑运动中枢传出神经通路Th12‑L1‑L2主动脉下腹下丛腰交感神经节阴部神

3、经运动支脊髓射精5一、与前列腺炎相关的性功能障碍4、尽管急性前列腺炎可以加速射精，但还没有证据表明减少性活动对前列腺炎有益；5、尽管没有具体证据表明减少排精次数对前列腺炎有益，但仍有许多临床医生鼓励患者减少排精；6、Burger等和Weidner等认为规律、适度的排精可改善前列腺的引流、减轻前列腺炎的症状，而老年人性活动的减少应该是前列腺炎发病的原因之一。6一、与前列腺炎相关的性功能障碍LUTS是与性功能相关的重要因素，有研究报道LUTS症状越严重，ED或早泄及ED并早泄的发生率越高。加拿大有一项多中心在BPH患者关于LUTS与射精痛、射精

4、不适相关研究报道。Urology200362（3suppl1)34-417一、与前列腺炎相关的性功能障碍Burger等用生活质量、性功能、及前列腺疾病等关键词复习文献后认为前列腺痛及性功能可相互影响BPH及其治疗仅部分改善性功能EurUrol199935:177-1848一、与前列腺炎相关的性功能障碍土耳其的一项研究（ＰＥIELT〈2MIN，同一性伙伴半年以上），７７.3%的CPPS伴有PE,15.2%同时伴有ED和PE。ED患者未发现血管病变结论是前列腺炎患者心理性ED高于健康人群JAndrol200526:601-6039一、与前列腺炎

5、相关的性功能障碍Muller和Muhall的回顾性分析研究ＬＵＴＳ和ＥＤ的关系，认为ＬＵＴＳ影响生活质量，生活质量降低引起或加重ＥＤ。CP/CPPS很少直接造成ED生活质量因素是影响ED的原因CurrOpinUrol2005,15:404–409.10一、与前列腺炎相关的性功能障碍Shamloul和el-Nashaar研究一组年龄在29-51岁共153例早泄患者，100健康男性作为对照MearesandStamey法进行微生物检测结果显示64%的PE患者有前列腺炎症和而52%为慢性细菌性前列腺炎与对照组有显著差异作者认为PE患者有必要进行前

6、列腺物理及微生物检查JSexMed2006,3:150–154.11高冰、张志超统计一组973例前列腺炎患者其中37(3.8%)有雄激素部分缺乏症（PADAM评分〉17分；血TT〈3.2ng/ml);2年以上前列腺炎患者124例有27例(21.8%)有雄激素部分缺乏症.长期焦虑紧张肾上腺皮质激素过量释放垂体功能抑制是睾酮低下的原因一、与前列腺炎相关的性功能障碍12内源性睾酮的调控++_睾丸酮(Testosterone)精子的生成(Spermatogenesis)黄体生成素(LH)卵泡刺激素(FSH)+_13二、前列腺炎的治疗及可能对性功

7、能障碍的影响1、急性细菌性前列腺炎抗菌治疗4-6周,其中静脉给药1-2周α-受体阻滞剂B超、CT监测前列腺脓肿性功能不需特殊治疗，生活质量改善14二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响2、慢性细菌性前列腺炎足够的抗菌治疗4-6周,或6-8周,或3个月喹诺酮类优于复方新诺明有喹诺酮治疗早泄好转的报道小剂量预防性抗菌治疗可预防细菌再发抗菌治疗无效可选择α-受体阻滞剂和重复前列腺按摩15二、前列腺炎的治疗及可能对性功能障碍的影响2、慢性非细菌性前列腺炎坐浴忌辛辣增加或减少性活动/射精消炎镇痛剂57%的患者对抗菌治疗有效α-受体阻滞剂1-6月生

8、物反馈16小结前列腺的炎症与性功能障碍的因果关系仍不清楚但两者之间有很强的相关性射精痛不仅影响射精功能,且影响生活质量,及因此发生的ED前列腺炎的性功能障碍的心理因素和”物理”因