内科学呼吸系统疾病

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1、内科学——呼吸系统疾病Hanby版肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期A发病的肺炎。医院获得性肺炎（HAP）:亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期内，而于入院48小吋后在医院内发生的肺炎。支气管扩张的诊断、鉴别、治疗:诊断：根据反复咯脓痰，略血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染的病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。鉴别诊断：1、慢性支气管炎：多发生于中年以上患者，在

2、气候多变的冬春季节咳嗽，咳痰明显，多为白色黏液痰。2、肺脓肿：起病急，有高热，咳嗽，大量脓臭痰。3、肺结核：低热，盗汗，乏力，消瘦等结核毒素性表现。4、先天性肺囊肿：X线可见多个边界纤细圆形或椭圆形阴影。5、弥漫性泛细支气管炎：慢性咳嗽，咳痰，活动时呼吸困难，CT显示弥漫分布的小结节阴影。治疗：1、治疗基础疾病2、控制感染3、改善气流受限：支气管舒张剂4、清除气道分泌物5、外科治疗肺结核肺结核的基本病理变化和分类、鉴别、诊断、化学治疗和主要作用。病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗山，增生和干酪样坏死，病理过程特点是破坏与修复同时进行。渗出：局部中性粒细胞浸润，继而由巨噬细胞、淋巴细胞

3、取代。增生：典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯细胞及成纤维细胞组成，结节中间可出现干酪样坏死。干酪样坏死：肉眼观多成淡黄色，状似奶酪，镜检为红染无结构的颗粒状物,含脂质多。分类和诊断要点：1、原发性肺结核：含原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于少年儿童X胸片表现为哑铃状明影，即原发性引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成原发综合症。2、血型播散型肺结核：含急性血型播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性慢性血腥散播型肺结核。3、继发型肺结核：含浸润性肺结核，空洞型肺结核，和干酪样肺炎。4、结核球5、纤维空洞型肺结核。（急性粟粒型肺结核，肺野A见密度均匀，大小一致，分布均匀的粟粒状

4、结核影）化学治疗的原则：早期，规律，全程，适量，联合化学治疗的主要作用：1、杀菌作用2、防止耐药菌的产生3、灭菌常用药物：1、异烟姘（1NH）：早期杀菌力最强者，对巨噬细胞

5、Aj外的结核分枝杆菌具有杀飽作用。2、利福平（RFP）.•对C菌群（即处于半静止状态）有独特的杀幽作用，INH+RFP可缩短疗程。3、链霉素和毗嗪酰胺作为半杀菌剂。4、乙胺丁醇，对氨基水杨酸钠为抑菌剂。肺结核的临床表现：一、症状：1、呼吸系统症状：（1）、咳嗽咳痰：是肺结核最常见的症状，干咳或少量黏液痰。（2）、咯血：多为少量咯血（3）、胸痛：结核累及胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛。（4）、呼吸困难：多见于干酪样肺

6、炎和大呈胸腔积液患者。2、全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，乏力盗汗，食欲减退，体重下降等。二、体征：患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，咳嗽后可闻及湿啰音等。KOCH现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同的反应的现象称KOCH现象。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。肺结核的传染源是痰里查出结核分枝杆菌的患者（多为继发型肺结核的患者）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要病因：1、吸烟，为重要的发病因素2、职业粉尘和化学物质3、空气污染4、感染因素5、蛋白酶一一抗蛋白酶失衡6、氧化应激7、炎症机制：气道，肺

7、实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，巾性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节8、其他:如自主功能失调，营养不良，气温变化等。病理改变：主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，可分为三型：1、小叶屮央型，较多见，特点：终末细支气管和一组呼吸性细支气管因炎症致管腔其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，狭窄位于二级小叶中央区。2、小叶型：呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织的扩张（即肺泡管，肺泡囊及肺泡的扩张）3、混合型：在同一肺内以上两种型同时存在。诊断：根据吸烟等《危病史，临床表现，体征及肺功能检查等综合分析确定，不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支

8、气管扩张药后FEV/FVC<70%及FEVK80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。并发症：1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥人细胞，T淋巴细胞等）和细胞组分等参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧。支气管哮喘的实验室检查鉴别诊断和常用治疗方法实验室检杏