复杂病例经桡动脉介入治疗个案

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1、复杂病例经桡动脉介入治疗（个案）首都医科大学附属复兴医院高亢病史男性85岁，间断胸闷憋气3月，持续加重6小时现病史:间断劳力时胸闷憋气3月，休息可缓解，偶有静息时发作，发作持续时间﹤10min,6小时前无明显诱因症状持续加重且不缓解入院既往史：脑梗死病史10年，无后遗症；否认高血压、糖尿病、高脂血症病史个人史：吸烟60余年，10支/日。低保患者入院查体T36.4CP78次/分R16次/分BP160/60mmHg正力体型，焦虑面容，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许细湿罗音，心界略大

2、，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及肿大，双下肢不肿。入院辅助检查1辅助检查1：ECG：见下图血气分析：正常辅助检查2：心肌酶：正常HsTNT：0.234ng/mL血常规：WBC8.5×109/L;HBG146g/L;PLT147×109/LD-dimer：0.1mg/L肝肾功：正常血脂：TG32.56TC5.6HDL0.90LDL3.89HsCRP：5.1mg/LESR：1.0mm/HBNP：387pg/ml心电图入院辅助检查2辅助检查3：UCG：LA：36.1mm，LVIDd：

3、54.9mm，EF：42.3%，Ivsd：11.6mm，LVPWd:11.1mm；左室心尖部及侧壁心尖段、左室下壁后壁室壁运动略减弱，二尖瓣、三尖瓣少量反流，瓣膜回声略增强。颈动脉超声：双侧颈动脉硬化、斑块形成（多发混合斑块）入院诊断冠心病非ST抬高型心肌梗死窦性心律心界扩大心功能II级(Killip分级)陈旧脑梗死高血压？药物治疗拜阿司匹林0.1Qd蒙诺10mgQd康忻5mgQd玻立维300mgst+75mgQd立普妥40mgQn克赛0.6mlQ12h异舒吉持续维持+间断利尿剂介入诊断及治疗入院后第3天

4、行冠脉造影造影结果LM：末端80%局限性狭窄LAD：开口90%管状狭窄，近中段60%弥漫性狭窄，血流TIMIIII级LCX：开口至远端弥漫性狭窄，开口85%狭窄，远端100%闭塞，血流TIMI0级RCA：开口至中段弥漫性狭窄，中段最重处90%狭窄，血流TIMIIII级造影结果1造影结果2病例特点老老年ACSLM+三支病变,罪犯病变为前三叉LCXd为闭塞病变，闭塞时间不确定心功能受损介入策略罪犯病变为前三叉，拟行Mini-Crush+Step-Crush术；分次处理RCA病变尝试开通LCXdIABP备用术中

5、给药普通肝素：70U/kg欣维宁：10μg/kg测ACT:351s间断给冠脉内予硝酸甘油器材选择导丝：GuidantBMWRunthroughPilot50导引导管：MedtronicLauncher6FJL3.5球囊：Sprinter2.0×15mm、3.0×15mm、DuraStar3.5×15mm、2.75×15mm支架：Partner3.5×15mm、2.75×24mm、2.5×36mm手术过程1手术过程2手术过程3手术过程4手术过程5手术过程6手术结果术后情况安返病房，无胸闷、胸痛复查ECG无明

6、显变化复查心肌酶正常，TNT回落，肾功能正常血小板聚集率28%TEG：AA抑制率：95%ADP抑制率：80%症状消失，未择期处理RCA术后一周出院，随访至今无事件讨论该患者处理策略介入治疗？Mini-Crush+Step-CrushIVUS？Step-Crush?Culotte?Crossover?RCA同时处理？CABG治疗？药物治疗？谢谢