狂犬病暴露后伤口处理与被动免疫制剂的应

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1、狂犬病暴露后伤口处理与血清的应用杭州市红十字会医院蒋建芬暴露的定义：指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤。只要做好以下三方面的工作，狂犬病是完全可以预防的。第一规范的伤口处理。第二抗狂犬病被动免疫制剂的使用。第三接种狂犬病疫苗。什么情况下暴露以后要处理？鉴于狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性，所有暴露于可疑动物后都应开展预防处置工作，以求最大限度减少暴露者发生狂犬病的可能性可疑动物：温血动物，野生动物，啮齿动物，犬，猫、蝙蝠是重点暴露分级与处置：WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：I级：符合以下情况之一者：

2、1.接触或喂养动物；2.完好的皮肤被舔II级：符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬；2.无出血的轻微抓伤或擦伤，肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为II级.，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级III级：符合以下情况之一者：1、单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血2、破损皮肤被舔，应注意皮肤抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损3、粘膜被动物体液污染；常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染分级处置原则I级暴露：确认病

3、史可靠则不需处置，“病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置分级处置原则II级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；分级处置原则Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议按III级暴露处置；III级暴露：立即处理伤口；注射狂犬病被动免疫制剂（即狂犬病免疫球蛋白）；接种狂犬病疫苗。就临床上来说，我们要相对严格一些，避免因为我们的疏忽而让病人承受发病的风险。几乎所有就诊的患者，都有暴露史，即使暴露史不像教科书上那么明确，他在心里还是很担心自己是否会患病。我们至少可以按照Ⅱ级暴露

4、来处理，哪怕只是为了消除他的心里的恐慌，也是值得的。（解释狂犬病癔症）一旦见血，就可以按Ⅲ级暴露来处置。简单的判断方法：受伤后，血是主动渗出流出来的即为三级暴露；受伤后，没出血，使劲挤出一点血来，我们认为属于二级暴露。伤口处理原则伤口处置越早越好，即使过了数小时，也要按照新鲜伤口处置。如果已经暴露好几天，伤口已结痂愈合，则无需处理伤口。如果此时伤口已经感染化脓，则要做适当的清创，必要的话，开放伤口，放置引流条，以利伤口愈合。Ⅱ级暴露伤口的处理Ⅱ级暴露伤口是临床上最多见的，处理起来也较为简单。肥皂水或自来水冲洗伤口至少15分钟，用干净纱布吸干水分，碘酒消毒伤口，酒精

5、脱碘，即可。切忌使用外用药，如创可贴红花油云南白药等。一般来说可以不使用抗生素和破伤风抗毒素。Ⅲ级暴露伤口处理一般分以下几个步骤第一冲洗第二消毒第三清创第四局部使用被动免疫制剂第五包扎或者缝合第一步冲洗伤口冲洗伤口的目的：把伤口里和伤口周围的东西冲干净，比如，狗的唾液，衣服的碎片，还有病人自己涂抹的云南白药，消炎粉等，甚至是土啊什么的，还有已经凝结的血块等，总之我们要把伤口冲洗的就像刚被咬的时候的情况，相对的干净些。可以使用局部麻醉，以赢得病人的配合，尤其是小孩。冲洗伤口的具体操作1．首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口2．用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂

6、清洗伤口3．重复第1、2步至少15分钟冲洗时可以将污血挤出4．用生理盐水（如无法达到，可用清水）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml，也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染第二步消毒彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。按照一般手术的方法消毒伤口周围，碘酒两遍，酒精脱碘。伤口里面也可以使用碘伏消毒。再用生理盐水彻底冲洗伤口。冲洗干净后，使用双氧水浸泡伤口5-10分钟，再用

7、生理盐水冲洗伤口，用干净纱布吸干水迹消毒的三个问题碘伏作为常用消毒剂，在消毒效果上较碘酒略弱些，建议优先使用碘酒酒精消毒。碘伏也经常会用到，比如一些避免刺激的部位，会阴、粘膜、婴幼儿等不宜使用碘酒酒精消毒的。还有一些比较严重的或者污染的感染的等待二期缝合的伤口，会使用稀释的碘伏（碘伏用生理盐水稀释5倍）纱布填塞包扎以避免感染。使用双氧水的目的是为了更好的清理厌氧菌和兼性厌氧菌对伤口的污染，以及尽可能的避免伤口处理好了以后的继发厌氧菌感染。第三步清创清创的目的:应用手术的方法，清除伤口内的淤血，凝血块，污染的组织，碎烂的组织，特别是创口表层的脂肪组织、坏死的筋膜及陈

8、旧的肉芽组