水气病脉证并治十四

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1、水气病脉证并治第十四金匮教研室林昌松目的要求【掌握】水气病的治则；风水、皮水的辨证论治；气分证治。【熟悉】熟悉水气病的成因、分类；黄汗病机、症状、治疗；水气与黄汗的区别。【了解】水气病、黄汗、气分、血分、水分及五脏水的概念。【背诵】条文：1、5、10、11、18、22、23、24、25、27、32。重点1.水气病的病因病机、分类及治法。2.水气病的治则。3、风水、皮水的证治4、黄汗、气分病的证治。难点1.水气病形成、病机。2．五脏水与四水的关系。3.“血不利则为水”理论与临床意义。4.“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的含义。5、越婢汤与防己黄芪汤的鉴别应用。

2、6、防己黄芪与防己茯苓的鉴别应用。7、气分病证治。8、太阳病风水、皮水、黄汗、肺胀的鉴别。含义：即水肿病，是由于脏腑功能失调，导致津液运行障碍，以致水湿停聚，泛滥人体各部而形成以浮肿为主要症状的疾病。《内经》：“气行则水行”、“气停则水聚”。概说水气病概说含义分类：《内经》：风水、石水、涌水。本篇：四水、五脏水、黄汗；水分、气分、血分。《巢氏病源·水肿候门》：风水、皮水、石水。朱丹溪：阴水、阳水。水气病概说含义分类病机：《内经》云：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”前人总结：“其本在肾，其标在肺，其制在脾”水

3、气病概说含义分类病机鉴别：水气病与痰饮病的异同。痰饮与水气的区别停于身体局部脉偏弦一般不浮肿，小便变化不明显温药和之形成较缓，变化复杂泛溢周身肌肤脉多沉沉弦区别？浮肿为主，多兼小便不利发汗、利小便来势较急，变化较少水气病一、成因（一）风气相击【条文2】脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣，風氣相搏，風強①則爲癮疹，身軆爲癢，癢爲泄風②，久爲痂癩③；氣強④則爲水，難以俛仰。風氣相撃，身軆洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此爲風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲黃汗。【提要】论述风水形成的机理；风水与黄汗鉴别。脉浮洪风气水气盛于外风气相搏风强气强隐疹水肿日久不愈为痂瘌身体为

4、痒风热毒偏盛痒为泄风风邪外泄扰及营分水气盛身体洪肿难于俛仰风气相击风为水邪束缚，水因风泛溢身体洪肿风水（表实）汗出乃愈水气泛溢肌肤属阳主表风水（表虚）恶风鉴别：风水与黄汗身体浮肿此为风水此为黄汗恶风不恶风者与风邪无关小便通利水湿初犯肌腠，未犯下焦其口多涎上焦有寒湿湿阻津凝黄汗病初起水气病一、成因（一）风气相击（二）【条文12】問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿因腫①者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。脾虚不运【提要】下利后发生水肿的机理及自愈的机转。下利后形成水肿的病机：水肿自愈的机转：下利日久脾肾两虚渴饮水脾虚不能转输津液于上腹满小便不利阴肿

5、水湿困脾肾虚气不化水水无出路，溢于前阴此法当病水水肿小便自利汗出水邪有出路自当愈水气病一、成因（一）风气相击（二）脾虚不运（三）【条文9】寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。少陰脈緊而沈，緊則爲痛，沈則爲水，小便即難。肺失通调、肾虚水泛【提要】水气病的形成与肺肾关系密切。寸口脉候肺主卫外主通调水道脉弦紧卫气不行恶寒寒邪束肺水寒伤肺治节失权水不沾流走于肠间少阴脉候肾主水主气化，司开合脉紧主寒、主痛肾阳不足寒水内生沉主里、主水气化不行开合失司小便即难水气病一、成因（一）风气相击（二）脾虚不运（三）肺失通调、肾虚水泛（四）問曰:病有血分水分，何也？師曰：

6、經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下。【条文20】血病及水，水病及血【提要】妇人水肿，有血分、水分之异。血分含义：因经水前断，经水渗出脉外而为水。证候：先病经闭（经水前断），后病水肿（后病水）。病机：一为血脉瘀滞，经水渗于脉外而为水，水湿外溢故肿；二为冲任亏损，气虚血少而致经闭，经闭血滞，渗于脉外，亦可形成水肿。病势：血分深而难通，血不通则水不行，故难治。水分含义：先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，而后经水断绝。病机：水液阻滞血道。证候：先病水肿，后病经闭。病势：水分病浅而易行，水去则经水自通，故易治。治则：行

7、水散湿。分类病机主症治疗血分瘀血阻滞水道而致水肿经水先断，后病水难治水分停水阻滞血道而致经闭先病水，后经水断易治“去水，其经自下水气病一、成因（一）风气相击（三）肺失通调、肾虚水泛（二）脾虚不运（四）血病及水、水病及血（五）【条文30】師曰:寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲血不足。趺陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒氣不足①，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛不利；營衛不利，則腹滿脅鳴②相逐；氣轉膀胱，營衛俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通③則惡寒，陰前通則痹不仁;陰陽相得，其氣乃行，大氣④一轉，其氣乃散;實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。阳气亏虚、气分