脑出血急性期的抢救与护理体会

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1、脑出血急性期的抢救与护理体会李佳(内蒙古头市中心医院内蒙古头014040)【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085(2012)44-0306-02【摘要】脑岀血是死亡和致残率极高的一种病,它严重地危害着人们的健康和牛.命,做好脑出血急性期的救护,对疾病的愈合影响至关重要。木文根据笔者多年的医护实践,将卓有成效的抢救和护理经验总结如下,并侧重强调严密观察病情,及做到迅速而合理的护理,对抢救患者的生命、提高疗效、减少并发症及后遗症等只有重要作用。【关键词】脑出血急性期抢救护理脑出血又称脑溢血,是指脑内动脉

2、、静脉自发破裂等原因引起的非创伤性脑实质性出血。它发病快,病情严重时可短时间内发生急骤的变化,是死亡和致残率极高的一种病。脑出血严重地危害着人们的健康和牛.命,做好脑出血急性期的抢救与护理,对疾病的愈合影响至关重要。根据笔者实践的临床案例,现将多年来总结的护理经验以抢救和护理篇做如下阐述。1临床资料我科自2004年8月至2007年8月共收治200例脑出血患者,其中男138例,女62例,年龄为41-83岁,平均56岁,发病至入院时间为4小时-2天,平均9小时。既往有高血压病史122例,其中38例曾有过脑血栓或脑出血病史,糖

3、尿病史25例,入院时清醒者57例,嗜睡86例,浅昏迷36例,深昏迷21例,其中偏瘫36例。CT检查显示额叶出血108例,出血量5-100ml;内囊出血59例,出血量5-130ml;脑室出血33例,出血量为70-140ml。入院后全部患者均采取控制血压,降低颅压、止血、营养祌经细胞对症处理等综合治疗措施,结果基木治愈28例,治疗好转147例,死亡25例,入院24小时死亡11例,24-48小时死亡8例,5天后死亡6例。2总结2.1抢救2.1.1卧位应严格制动,为减少脑血流量、降低颅内压,病人头部置一软枕,使头部抬高15-30

4、度,头偏向一侧,若需改变病人体位吋,动作要轻缓,避免突发动作。2.1.2吸氧氧对保护脑细胞起着重要作用,重症脑出血病人应给予4-6升/分鼻导管持续吸氧,又可使PaO2明显增高,必要吋使用人工呼吸机辅助呼吸。2.1.3保持呼吸道通畅脑出血昏迷病人常奋喉肌松弛,舌根后坠,可使用U咽通气管以保持呼吸道通畅。如分泌物过多,应及吋吸痰。2.1.4镇静对烦躁不安者,及吋镇静,一般遵医嘱用安定或鲁米那等药物。2.1.5脱水剂的应用遵医嘱用20%甘露醇快速静滴,滴药时应严密观察,以防药液渗漏,引起组织坏死。2.2护理2.2.1严密观察病

5、情(1)意识观察:可通过简单的问话,试压眶反射、角膜反射、针刺皮肤来判断有无意识障碍及程度,通过动态的观察意识状况来估计出血量的多少,病变部位及预后。(2)瞳孔观察:观察瞳孔的变化和对光反射,不但对了解出血部位有意义,而且能及时发现脑疝的发生,如小脑出血早期瞳孔缩小,如有瞳孔忽大忽小,对光反射迟钝,则提示脑疝可能[1】。(3)生命体征的观察:体温、脉搏、呼吸、血压的变化对病情变化、预后、治疗效果起着决定性作用,因此加强这方面的病情观察和护理,己成为脑出血急性期的护理重点工作。(4)呕吐的观察:喷射性呕吐常为颅高压早期唯一

6、依据,而且呕吐会引起昏迷病人的呼吸不畅,室息以及肺部感染,所以呕吐病人一般要禁食。2.2.2应激性上消化道出血的预防若患者冇呃逆,面色苍白,血红蛋白含量下降,大便潜血试验阳性,位及吋通知医生,早期应用洛赛克治疗效果较好[2】。为预防上消化道出血一般要求发病72小时禁食,静脉维持营养,于第3天放置胃管鼻饲,在每次鼻饲吋•-定要先抽取胃液,严密观察胃液颜色,一般给予低脂高蛋白饮食,每日行U腔护理2次。2.2.3大、小便护理每日顺吋针按摩腹部,促进肠蠕动,防止便秘、必要时番泻叶当茶饮,严重便秘者用低压灌肠法,尿失禁、尿潴留患者

7、留置导尿管,用碘伏消毒尿道

8、_12次/天,每日冲洗尿管2次,更换引流袋。所有患者保持会阴清洁干燥,准确记录24小吋尿量,观察并记录尿液颜色、性状,定时做尿常规。2.2.4皮肤护理要吋刻保持床铺平整、无摺,床单清洁、干燥,视病情许可用海绵或小棉垫轮换垫起受压部位,做小幅度翻身,奋条件可用气垫床,每2小吋翻身一次,翻身吋动作要慢而轻柔,避免强拉硬拖,并给予局部擦洗或按摩,翻身后头不宜过屈、过伸或过度转头,以免影响脑部血液供应。2.2.5心理护理急性期病人常有焦虑、紧张、恐惧,对疾病治疗无信心,冇吋还产生烦躁、绝望和情绪不稳定

9、等心理变化。意识障碍的病人常常给家属带来不安和恐惧,护理人员要善于观察病人或家属的心情,及吋掌握他们的心理状态,耐心解释、安慰,解除思想负担,树立战胜疾病的信心,使之早日康复。2.2.6安全转送转送前,应通知CT室、病房、手术室做好接收准备,转送吋应由医护人员护送,携带氧气袋,患者头部垫一软枕,并侧向一侧,以利痰及呼

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