初期白内障超声乳化术疗效分析及经验体会

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1、初期白内障超声乳化术疗效分析及经验体会雷帅臣(广东省惠东县人民医院眼科516300)【中图分类号】R776.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0388-02【摘要】目的探讨初期白内障超声乳化摘除术学习方法及临床疗效。方法通过专项培训学习后，在白内障超声乳化术专家的指导下对276例292眼白内障患者施行白内障超声乳化摘除术。手术采用表面麻醉，透明角膜缘切口、植入后房型可折叠人工晶状体。结果所有病例均I期植人后房型人工晶状体，其中囊袋内植入289眼(99.0%),睫状沟植人眼(1.0%)。手术并发症为：后囊膜破裂5眼(1.7%),其中晶状体核超声乳化过程中破裂2

2、眼(0.7%),注吸切口下皮质时破裂2例(0.7%)。角膜水肿54眼(18.5%)，其中轻度水肿36眼占(12.3%),中度水肿13眼(4.5%),重度水肿5眼(1.7%),均在1〜7天内消除，未见角膜失代偿者。术后1〜3天出院时视力≥0.8者36眼(12.3%),0.4〜0.6者208眼(71.2%),0.1〜0.3者44眼(15.1%),<0.1者4眼(1.4%)。结论娴熟的现代ECCE手术技巧、正规科学的术前培训、细致的动物实验训练，严格选择病例，良好的设备，超声乳化术专家的指导是掌握白内障超声乳化摘除术的必要条件。【关键词】白内障超声乳化术初期方法体会白内障超声乳化术(Pha

3、coemulsification,Phaco)是眼科临床工作中发展最快，最能体现高科技含量的新兴手术之一。因其手术切口小，手术时间短,损伤小等优点已在国内广泛开展。随着手术技术的H趋完善，白内障超声乳化手术己成为一种经典的程序化的手术，虽然操作方法存在差异，但手术原则、基木操作过程差别不大［1、2］。笔者自2009年4只参加爱尔康首届白内障超声乳化培训班后在上级医院白内障超声乳化专家及培训项目跟踪专员的指导下较快的掌握了Phaco技术并较少并发症发生，现统计分析如下。1资料与方法1.1一般资料：2009年5月〜2011年5月共行行白内障超声乳化术276例192眼，年龄29〜88岁，男性12

4、3例131眼，女性153例161眼）。其中老年性白内障243例252眼，糖尿病性白内障18例22眼，各种并发性白内11例13眼。先天性白内障4例5眼，术前视力为光感〜0.4。依据彭秀军晶体核硬度分级标准［3】对患眼晶状体核硬度分级，I级核22眼，II〜III级核222眼，IV〜V级核48眼。1.2术前准备：所冇患者术前均按卫生部推荐临床路经常规进行检査。术前1-3天滴左氧氟沙星眼水，应用角膜曲率计测量角膜曲率，A超测量眼轴长度，SRK—II公式计算人工晶状体度数。专用眼科B超了解眼后段情况。1.3设备及材料：美国Alcon珠峰超声乳化系统，德国蔡司眼科手术显微镜，国产爱维透明质酸钠，加拿大

5、双非球面黄片、美国Alcon蓝光滤过型及011型一般可折叠人工晶状体。1.4手术者背景：手术者在此之前未独立完成白内障超声乳化术，但有3000千例以上主刀小切口非超声乳化术及2000例以上白内障超声乳化术助手经验，并参加了爱尔康白内障超声乳化术专项培训班学习。1.5手术方法：术前30min复方托品酰胺散瞳，爱尔卡因表面麻醉或加球结膜下麻醉。常规消毒铺巾，贴手术粘贴巾，开睑器开眼睑，安多福消毒结膜囊，用平衡盐水反复冲洗。在透明角膜上方或颞上方做3.2mm或3.0mm的主切口，在主切口左则约80。处做辅助切口。囊膜染色剂前囊膜染色，前房内注人足量粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，水分层。超声乳化吸

6、除晶状体核：先用能量50%、负压120拦截劈裂技术［3】法将晶状体核一分为二，然后负压改为200〜250,利用超声乳化头吸力及劈核刀将核分为4-6块。对II〜III级硬度晶状体核可采用乳化-劈裂技术（3法）劈核。劈核完成后采用脉冲模式诸块乳化吸出，剩余皮质自动注吸器吸出。再次前房内注人足量黏弹剂，以推注器植入折叠式人工晶状体于囊袋内。清除前房及人工晶状体后的黏弹剂，形成前房,切口无渗漏。涂典必舒眼膏，单眼包扎。术中晶状体后囊破裂者立即停止手术，迅速注入粘弹剂以稳定前房压力。查看后囊破裂的大小、部位及玻璃体脱出情况。裂口小、玻璃体未进入前房者，避开裂口，借助粘弹剂的推压采用低能量、低流速、高

7、负压继续完成超声乳化的操作，将后房型人工晶状体植入囊袋内；裂口大者，扩大切U、改为常规囊外手术，玻璃体脱出者，在带教老师指导下行玻璃体切割术冋吋吸除晶状体皮质，前囊膜环行撕囊口完整，将人工晶状体植入睫状沟。1.6术后处理术后滴左氧氟沙星眼水1周，点妥布霉素地塞米松滴眼液2〜4周。根据术后角膜反应情况及患者自觉症状决定是杏应用5%氯化钠及W复舒滴眼液。术后住院期间每天、1周、1个月和3个月观察术后视力，切口并发症、角膜水肿