北京协和医院刘跃武教授谈甲状腺癌防治

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1、北京协和医院刘跃武教授谈甲状腺癌防治主持人：刘教授，提起甲状腺疾病很多网犮对于甲状腺这个器官不太了解，请刘教授简单介绍一下甲状腺的基本惜况，它主要在人体屮是什么功能？刘跃武：甲状腺在人体中主要分泌一种甲状腺激素，这种激素主耍是维持人的新陈代谢。比如，在小孩体内这种激素的分泌就比成年人和老年人要多一些，大家都知道，如果把人体的甲状腺全都拿掉以识，这个小孩就长不人，也就是我们所说的克汀病，这就是甲状腺最主要的功能。主持人：那甲状腺出了问题以后，最常见的疾病有哪些啊？刘跃武：甲状腺敁常见疾病的就是以前说的大脖子病，学名就叫结节性甲状腺肿。Jt•次，宥甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲亢、慢性甲状

2、腺炎，也叫桥本氏病等。甲状腺癌发病率明显增髙主持人：现在关于甲状腺癌发病情况有没有一些数字？刘跃武：我们感觉甲状腺癌的发病近年來明显增高，和很多其他肿瘤相比表现特别突出，比如胃癌，由于大家对溃疡的预防和治疗重视以后，H癌的发病率在逐渐减少。甲状腺癌的增加尤其明显。我记得在做年轻医生的时候，一个月就几个甲状腺癌的患者。现在我一个月耍做差不多二十例患者。据美国的统计，在过去的十五年中，甲状腺癌的发病率足过去的300%，增加丫三倍多。主持人：那是一个非常明显的增加，形势也是比较严峻。您觉得造成甲状腺疾病增长的原因毡栝哪些？刘跃武：我个人感觉还是一个综合因索，跟工业化的进程加快，气侯的变

3、化，辐射增加等都宥一些关系。但冇一种可能性就足现在的检齊手段比过去好很多，同时大家越來越重视了。大家知道超声检查坫上世纪90年代以后逐渐发展起来的，超卢对甲状腺结节的发现率接近百分之西，只要有0.2公分人小的结节就能被发现。宥时候跟实习大夫讲课，我开玩笑说“现在的彩超检查，我宥点恨它”。比如，彩超告诉你宥一个0.3-0.4公分的结节，而在手术台上即使把中状腺完全捏在我手M，冇时也很难找到这个结节，所以会费很大的劲去寻找这个结节，所以说“我冇点恨彩超这个检齊”，这么说足想强调彩超对甲状腺结节的检出率非常的好。主持人：甲状腺结节和甲状腺癌有什么关系？刘跃武：本來人的甲状腺里而是不应该

4、有结节的，很均匀的质地，如果长出一个结节，旮nJ能是癌，权可能是腺瘤，也乜可能是增生的结W，在这个结V没也定性之前，统称为结爷。就好比我们看一个人，假设光线不好，没冇看清楚他是一个什么样的人之前，我们只知道这是一个人，等走近一看，才能确定是一个男人、女人、老人或者小孩。主持人：这样的话，甲状腺结节可能是良性的，也可能是恶性的。这种结节什么样的人比较容易发生？刘跃武：甲状腺结节女性发病率是男性七倍，女性中乂以育龄期妇女、中青年女性为多见。主持人：你建议这些人每年都去照个彩超看一看甲状腺。刘跃武：整体人群甲状腺结节的发生率很高，达到7%。这个结节如果是一个单发、实性的，冇报道提示四分

5、之一可能足甲状腺癌，从这个角度来看，如果一个女性有条件，一年做一个彩超，我觉得是可以的。彩超是早期发现甲状腺结节最好的方式，彩超是无创的，而且一百多块钱，也不贵。主持人：如果他们发现己宥甲状腺结节的话，接下来该怎么办？刘跃武：一旦发现冇结节，我的建议是找一个比较专业的医疗机构，尤其是第一次就诊，首先进行确诊，彩超对结节的良恶性鉴定的准确率接近90%。如果是良性的，就不着急做手术，如果是恶性的，就早一点做手术。主持人：找一个比较专业的。这种甲状腺屈于内分泌，是去内分泌科还是去哪？刘跃武：-•般來讲，在甲状腺疾病的治疗方囬，内分泌科对激素水平的调节比较掼长。但足如果长/结节，要鉴别这

6、个结节的良、恶性，需不需要开刀，还是找外科应该更好一些、据我所知，负贵处理甲状腺疾病的外科是在普通外科，所以应该挂普通外科号。主持人：这样的话，大家就诊会更有目的一些。比如说他是一个恶性的，最好进行手术，对于良性的话，建议他继续观察？刘跃武：大多数的病人彩超能让我们一下子定下來这个结节是良性还是恶性，只冇20%的病人彩超又冇一些良性结节的特点又冇一些恶性结节的特点，这个吋候就耍密切的观察。如果是良性的结节，并且在4公分以内，先不着急去切。如果是恶性的，当然越早越好。如果是一两公分的良性结节，这种良性结节往往是多发的，切完三年五年以后还会再长。所以如果一有结节就去切除，那么很可能在

7、你的一生屮会接受三、四次这样的手术，那就不伯:得。就像公安局抓了小偷一样，时机成熟,尽可能把小偷一M打尽。性结节如果到时机，该做的时候冉做，也许这一生他只做一次手术，或者顶多做两次手术。主持人：比如他长了结节会对他的身体产生影响呵？刘跃武：有两种类型的结节会引起甲状腺激尜水平的增加。一种就是结节性甲状腺肿合并甲亢，这种痫会分泌过多的T3、T4（中状腺索），引起病人甲亢，就要尽快手术。还宥一种是高功能腺瘤，也会引起甲亢。这种惜况需要手术，手术能解决两个问题：既去除结节，又去除甲亢。