一例重症心肌淀粉样变性患者护理

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1、一例重症心肌淀粉样变性患者护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)12-0492-01淀粉样变性心肌病是由淀粉样物质沉积于心脏所致，以舒张功能障碍为主要表现的一种特异性限制性心肌病，是淀粉样变性病全身表现的一个组成部分。淀粉样变件病国内发病率约为0.03%。临床较少见，该疾病预后很差.常因难治性心衰或其他心外脏器衰竭而最终死亡。我科在2012年9月14日收入1例心肌淀粉样变性患者，因严重心功能不全收在我科重症病房治疗，后因治疗无效自动出院。现将对该病的护理报告如下：1病例介绍患者女，46岁，以“反复气短1年余，加重伴双下肢水肿1月”之主诉于2012年9

2、月14日收入我院心内科，诊断为“心肌淀粉样变性”。生命体征：T36.2°C,P80次/分。R21次/分，BP88/70mmHg,心电图示：窦性心律，肢体导联低电压，胸前导联R波递增不良。心脏彩超示：EF48%，双房增大伴三尖瓣少量反流，左室壁均匀增厚，右室壁增厚，左室整体收缩功能减低。实验室相关阳性检查结果：电解质：K3.4mmol/L(3.5-5.5Nal32.5mmol/L(136-145C186.53mmol/L(96-108)，pro-BNP7012pg/ml；月干功:白蛋白30.9(35-55)，总蛋白50.6(60-80)。因患者血压低，暂不用扩管药物，改善心功能以利尿为主；患者心

3、肌淀粉样变性，易地高辛中毒，暂不给予地高辛强心治疗。2护理2.1基础护理：由于患者病情重，不能耐受最轻微活动。应协助病人的个人卫生，生活起居。病人胸闷、气短严重，协助病人取端坐前倾位，患者不思饮食，协助其漱口、保持口腔清洁，定时开窗通风，同时保持病室安静，光线柔和。护士要做到开关门轻、走路轻、操作轻、说话轻。2.2生命体征监测：严密监测患者心律、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，及时写好护理记录，为诊断提供依据，并及时发现患者病情变化。准确记录患者24小时液入量、尿量，观察患者出入是否平衡。2.3电解质紊乱的护理：准确记录24h出入量，限制水、钠的摄入，加强健康宣教。监测血电解质变化，尤其是血钾变

4、化。观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、肌无力等低钾表现，并及时报告医生处理。2.4低效性呼吸形态的护理：为患者提供安静舒适的环境，协助患者取舒适卧位，减少活动，予以面罩吸氧3-4升/分，监测患者动脉血气分析。2.5水肿的护理：准确记录出入量。观察水肿的严重程度，随时了解水肿情况。遵医嘱使用利尿剂。严格控制水的摄人，低盐饮食。同时应该注意皮肤护理，建立翻身卡，协助患者每两小时翻身一次。2.6药物治疗的护理：告知患者及家属所有药物的作用，给药的目的及注意事项。患者严重心力衰竭、尿量少、电解质紊乱、低蛋白血症，治疗上给予浓盐，利尿合剂，补充人血白蛋白。准确记录尿量，监测电解质、血压变化，同时为患者长期输

5、液，护理上还应注意合理选择血管穿刺，提高穿刺技术，应用留置静脉针时应及时观察有无红肿痛，并定期更换。2.7心理护理：该病持续发作，久治不愈，并进行性加护理方面，应建立良好的护患关系，对患者进行有计划的健康指导，使其振作精神与疾病斗争。疏导家属的情绪，使其明白患者生命晚期更需要家属的陪伴，被关心和照顾的重要性，协助患者保持健康的心态，改善患者的症状。2.8有恶性心律失常并发症的护理：心肌淀粉样变性容易引起恶性心律失常的发生，在患者住院期间，应严密监测患者病情变化，遵医嘱给予重症监护仪监测，及时发现室性期前收缩，短阵室速，建立静脉通路，备好除颤仪电击除颤和抢救药品物品，以便及时有效的配合抢救。3小

6、结该病预后非常差，预计生存时间也只有半年左右，患者电解质紊乱、水肿、血压低依然没有得到明显的改善，尽管如此，通过我们实施的一系列整体护理措施，患者的基础生活需要可以得到满足，气短症状明显改善，患者能够积极配合治疗，接受疾病，患者家属也能陪伴患者左右，为患者建立信心，与患者一起同疾病斗争。参考文献[1]郭航远.新编一t:，，ltlt病学【M】.杭州：浙江大学出版社，2007：435r,449.[2]江华，尹士男，白华，等.淀粉样变病2例报道忉.山西医科大学学报，2007，38(12)：1192.[3]罗艳华.陈红宁.1临床护理诊断及措施[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2⑻2:35—70.[

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