尿细菌培养病原学检测及药敏分析

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1、尿细菌培养病原学检测及药敏分析摘要：B的分析本地区尿液细菌培养中病原菌分布与耐药情况，为临床合理选择抗生素提供参考依据。方法回顾性调查白银市第一人民医院2012年1月〜2014年12月门诊及住院患者送检的3972例尿液标本培养鉴定及药敏试验结果，并用Whonet5.6进行统计分析。结果3972例尿液标木共检出病原菌1537株，总检出率为38.7%,其中革兰阴性菌1147株，占74.6%,以大肠埃希菌为主，革兰阳性菌339株，占22.1%,以粪肠球菌为主，真菌51株，占3.3%,以白色念珠菌为主。大肠埃希菌对亚胺

2、培南、呋喃妥因及哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星有较高的敏感性，超广谱3-内酰胺酶阳性的大肠埃希菌419株，占48.2%;肠球菌对万古霉素及利奈唑胺显示有较好的敏感性。结论人肠埃希菌、肠球菌及阴沟肠杆菌为泌尿道感染的主要致病菌，根据细菌学结果指导抗生素的选择，减少盲目使用抗生素避免增加耐药性。关键词：泌尿道感染；尿液细菌培养；致病菌；耐药性尿路感染(Urinarytractinfection,UTI)是最常见的感染性疾病之一，也是常见的医院感染性疾病之一。中段尿培养是确定病原菌种类的直接手段，药物

3、敏感试验直接指导着临床用药，对疾病的治疗具有重要意义［1］。随着广谱抗菌药物的广泛使用，泌尿系统感染性菌谱不断变化和高耐药率病原菌不断产生，从而严重影响临床诊断和有效治疗泌尿系统感染。为了解泌尿系感染病原菌的种类构成及耐药状况，为此笔者回顾调查分析了本院2012年1月〜2014年12月3972份尿液标本培养及药敏结果，旨在为临床有效治疗泌尿系感染提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料收集2012〜2014年门诊及住院患者送检的3972份中段尿或无菌导出的尿标本进行培养、分离、鉴定和药敏分析，相关操作严格参照《

4、全国临床检验操作规程第3版》的标准进行［2］。1.2方法接收尿液标木后，按《全国临床检验操作规程第3版》进行细菌培养与鉴定，按照美国临床实验室标准化协会（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI）标准进行K~B法药敏试验和结果判读，药敏纸片和M-H培养基购自英国Oxoid公司。采用CLSI2008年推荐的ESBL纸片筛选法和酶抑制剂增强纸片确证法标准测定大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌巾产ESBL株。1.3数据统计学方法分析培养阳性病例的细菌种类及耐药性，使用

5、WII0NET5.6专业统计软件进行统计分析，病原菌构成比用百分率（％）表示，药敏结果用耐药率（％）表示。2结果2.1细菌检出情况及构成比见表1。2.2主要检出细菌耐药率比较（％）见表2、表3。3讨论泌尿系统感染性疾病是临床常见的感染类型，其发病率亦呈逐年上升趋势，其感染性病原菌亦在悄然发生改变。本次调查结果显示，2012〜2014年我院送检的中段尿细菌培养标木共3972份，检出病原菌1537株，阳性检出率38.7%,高于文献报道［4,5］。以革兰阴性杆菌为主占总菌的74.6%,其中乂以人肠埃希菌（56.5%）

6、，阴沟肠杆菌（7.9%）和肺炎克雷伯菌（5.7%）为主。革兰阳性菌占总菌的22.1%其中又以粪肠球菌（9%）和凝同酶阴性葡萄球菌（6.0%）为主。真菌检测阳性51株，占3.2%，以白色念珠菌为主。本研究显示，革兰阴性杆菌是泌尿系感染的主耍病原菌，占全部病原菌的74.6%，其中又以大肠埃希菌为主要病原菌，占全部病原菌的56.5%,这一结果与相关文献报道基木一致［4-6］。革兰阳性菌以粪肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主。除大肠埃希菌外，其他病原菌构成与文献报道有一定差异［4-6］，可能与各地区用药情况不同、取样时间不

7、同有关。从表2可以看出，青霉素类抗菌药物氨苄西林对4种主要革兰阴性杆菌都具有较高的耐药率，其平均耐药率＞90%以上，头孢菌素类抗菌药物头孢他啶耐药率要好于其他抗菌药物，但其平均耐药率力35.6%，酰胺类/P-内酰胺类酶抑制剂复合抗菌药敏感性较好，其耐药率均60%,与国内文献报道相同［6-7］，已不能作为临床常规经验用药，应引起临床高度重视。869株大肠埃希菌中产超广谱fi-内酰胺酶的有419株（48.2%）,87株肺炎克雷伯菌中产超广谱P-内酰胺酶的有16株（18.4%）,23株奇异变形杆菌中产超广谱内酰胺酶的

8、有12株（52.2%）,产酶菌株临床应有效选择P-内酰胺类/3-内酰胺类酶抑制剂类、头孢西丁及亚胺培南等抗菌药物。本次调査结果显示，各类抗菌药物对肺炎克雷伯菌较敏感，?aESBL的菌株较少从表3可以看出，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。发现有4株万古霉素耐药尿肠球菌，万古霉素耐药肠球菌(VRE)对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的vanA、vanB、vanC耐药基因