一次性微量注射泵连续硬膜外腔注射预防硬脊膜穿破后头痛的临床分析

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1、一次性微量注射泉连续硬膜外腔注射预防硬脊膜穿破后头痛的临床分析罗勇(广东医学院附属陈星海医院广东屮山528415)【摘要】A的探讨分析一次性微量注射泵连续硬膜外腔注射预防硬脊膜穿破后头痛的临床疗效。方法选取我院2011年1月-2013年12月收治的25例实施硬膜穿刺麻醉时穿破硬脊膜的患者为研究对象，均在术后给予一次性微量注射泵连续硬膜外腔注射治疗，以预防硬脊膜穿破后尖痛症状，观察其临床效果。结果25例患者屮发生术后头痛的3例，发生率为12.0%,其屮轻度头痛2例，屮度头痛1例。结论一次性微量注射泵连续硬膜外腔注射预防硬脊膜穿破后头痛的临床疗效较显著，其能有效减轻患荞痛苦，提高患者的舒适

2、度，值得临床应用推广。【关键词】一次性微量注射泵连续注射硬膜外腔硬脊膜穿破后头痛【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0269-02硬膜外阻滞是一种临床常用的麻醉方法。随着硬膜外穿刺技术的不断提高,硬脊膜穿破的发生率已显著下降，但仍时有发生［1］。而义•痛是硬脊膜穿破后高发并发症，严重影响着患者的生活质量［2］。本研究选取我院2011年1月-2013年12月收治的25例实施硬膜穿破治疗的患者为研究对象，探讨分析应用一次性微量注射泵连续硬膜外腔注射预防硬脊膜穿破后失痛的临床疗效，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月-

3、2013年12月收治的25例实施硬膜穿刺麻醉时穿破硬脊膜的患者为研究对象，美国麻醉医师协会分级［3］(ASA)I-II级，均为卜'腹部手术患者。其屮男10例，女15例，年龄22-50岁，平均年龄(39.5±2.6)岁。1.2方法麻醉前均给予lOOmg苯巴比妥、0.5mg阿托品肌肉注射。25例患者均为腰段硬膜外穿刺，在穿刺时证实硬脊膜及蛛网膜被穿破则立即退针，改上一椎间隙穿刺置管，密切观察下行硬膜外阻滞，少量分次注射2%盐酸利多卡因，用量7-17ml，术中无脊麻现象。手术结束前lOmin给予含0.15%罗哌卡因+0.02%吗啡+0.01%氟哌利多的生理盐水10ml硬膜外腔注

4、射，然后接持续硬膜外镇痛泵（内含0.15%罗脈卡因+0.005%吗啡+0.004%氟哌利多的生理盐水100ml）硬膜外腔持续输注2天。②去枕平卧静脉输液2天，3500ml/d,以乳酸钠林格液为主。术后2天开始记录患者在头高位吋出现头痛、头晕、恶心、呕吐的发生情况。1.3观察指标观察患者术后头痛发生率，头痛程度，头痛与体位之间的关系，伴随症状及用药不良反应情况。头痛程度［4】分为轻度：头痛能够耐受，无需用药控制；中度：头痛较难耐受，需要中效止痛药止痛治疗；重度：头痛难以耐受，需要使用强效止痛药物止痛治疗。1.4统计学方法本研究所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析处理。1.结果2

5、5例实施硬膜穿刺麻醉吋穿破硬脊膜的患者中发生术后头痛的奋3例，发生率为12.0%,其中术后第1天出现1例，术后第2天出现2例；轻度头痛2例，中度头痛1例（给予lOOmg曲多马肌肉注射1次后缓解），无重度头痛患者；平卧位未出现头痛病例，坐位1例，立位2例；不良反应中出现恶心呕吐的12例，给予对症治疗后缓解，皮肤瘙痒5例，停用微量注射泵后自行消失。2.讨论硬膜穿破是硬膜外阻滞麻醉最常见的意外和并发症，除了会引起阻滞平面过高和全脊麻外，最常见的症状是头痛。一般认为硬脊膜穿破后头痛主要是由于生理、心理及化学反应等多方面因素如患者性别、年龄、穿刺针种类和型号、操作方法等引起的，但0前引起硬脊膜穿

6、破后头痛的主要原因是脑脊液从穿破的硬脊膜针孔处外漏，从而降低蛛网膜下隙脑脊液压力造成的［5］。当蛛网膜下隙脑脊液压力降低，而患者处于垂直体位吋，脑髓下沉会对枕部产生压迫，脑神经及脑支撑结构受到压迫，小脑幕及血管处于被牵拉的状态而引起头痛等症状。避免或减轻蛛网膜下腔脑脊液压力的降低是预防与治疗硬脊膜穿破后头痛的主要依据，常规处理为卧床、镇静及输液等一般治疗，效果不理想吋可采用硬膜外间隙注入生理盐水、自体血补片。冋吋应该考虑到穿破部位的特殊以及全身情况对硬脊膜、蛛网膜愈合的影响。硬脊膜穿破后继续给予患者硬膜外麻醉冇利于预防及治疗硬脊膜穿破后头痛症状。其主要作用机制为一次性微量注射泵连续硬膜

7、外腔注射能奋效提高硬脊膜外腔压力，压迫硬脊膜囊进而提高脑脊液压力；注入的罗哌卡因、吗啡、氟哌利多混合液经硬脊膜针孔进入到蛛网膜下隙能增加脑脊液压力：冇效减少硬脊膜外腔及蛛网膜下隙之间的压力差，从而减少脑脊液的漏失。本组25例患者术后均给予一次性微量注射泵连续硬膜外腔注射，术后发生头痛症状几率为12.0%，奋效减少了术后头痛的发生，H3例出现头痛症状的患者中仅冇1例为中度头痛,无重度患者，显著减轻了硬脊膜穿破后头痛严重程度。综上，一次性微量注射泵